Search

Miten hampaiden hoito on allerginen anestesialle?

Hampaiden ja suuontelon sairaudet ovat ongelma, joka ei estä ketään. Ihmiset kohtaavat erilaisia ​​tapoja tällä alueella ja valitettavasti menettelyt, joiden avulla heidät voidaan ratkaista, ovat epämiellyttäviä ja tuskallisia. Laaja valikoima paikallisia anestesia-lääkkeitä käytetään vähentämään kipua hammaslääketieteessä, mutta tilastojen mukaan se on anestesiaa, joka aiheuttaa allergisen reaktion käydessään hammaslääkärin toimistossa.

Jotta vältetään äärimmäisen epätoivottavat seuraukset, katsotaan tämä ongelma järjestyksessä.

Niinpä anestesia voi- daan suorittaa käyttämällä lääkettä tai lääkkeen injektiota. Näitä lääkkeitä käytetään:

On syytä huomata, että anestesian koostumuksessa on muita komponentteja edellä lueteltujen tehoaineiden lisäksi, ja tosiasiassa myös niihin voi kehittyä allerginen reaktio. Koostumus voi lisäksi sisältää seuraavat komponentit:

  • Vasokonstriktorit - adrenaliini, noradrenaliini, filipressiini.
  • Säilöntäaineet - parabeenit (usein aiheuttavat allergisen reaktion), para-aminobentsoehappo (PABK).
  • Stabilisaattorit - natriumsulfiitti, kaliumsulfiitti.

Pidä päällesi tällaisia ​​otsikoita, niiden yhdistelmiä, mahdollisia sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita, joita on vaikea muistaa, muuten, ei voida kutsua yksinkertaiseksi. Siksi on viisainta noudattaa kahta pääsuositusta (tämä koskee paitsi hammaslääketieteellistä hoitoa):

  • Allergikoomat, ja vieläkin enemmän allergiset reaktiot mille tahansa lääkkeelle, muista ilmoittaa lääkärillesi;
  • Ennen anestesian käyttöä sinun on ensin pidettävä allergiatestit lääkkeen osiin;

Siksi edellä mainittujen tietojen perusteella ja noudattamalla näitä suosituksia suojaat itseäsi äärimmäisen epätoivottavista allergiariskeistä ja vierailu hammaslääketieteelliseen toimistoon pidetään säännöllisessä tilassa.

Allergia anestesiaan hammaslääketieteessä

Hammaslääkäri - pahin lääkäri. Tietenkin tämä on koominen lausunto, mutta ei pelkästään lapset pelkää vierailua hammaslääkäriin - aikuisten on vaikea selviytyä paniikista. Itseohjaus tulee pelastamiseen, joskus rauhoittavia pillereitä tarvitaan - käytäntö ennen täyttämistä on tullut rutiiniksi pitkään. Kuitenkin paras tapa rentoutua tuolissa ja antaa lääkärin tehdä työtä on pistää anestesia, eli lääke, joka estää kivun. Hoitoa hakeva henkilö ei tunne mitään interventiovyöhykkeellä - ja asiantuntija suorittaa vapaasti kaikki tarvittavat manipulaatiot. Tietenkin tämä yksinkertaistaa huomattavasti tilannetta sekä lääkärille että potilaille - kuitenkin hammaslääketieteessä tehty anestesian allergia voi estää anestesian tekniikan käytön. Valitettavasti se ei ole niin harvinaista - ja se voi johtaa erilaisiin seurauksiin: ihottumasta anafylaktiseen sokkiin.

syistä

Hammaslääkärin käyttämä herkkyys anestesia-aineille on huumeiden intoleranssin tyyppi. Se voi liittyä:

  • kehittämällä spesifisiä spesifisiä immuunivasta-aineita (herkistys);
  • pseudo-allergisella reaktiolla;
  • yliannostuksella.

Oireiden kehittymisen riski kasvaa:

  1. Huumeiden nopean käyttöönoton myötä.
  2. Kun käytät anestesiaa tyhjään vatsaan.
  3. Kun kyseessä on pitkään sairastuneen henkilön hoito.

Herkistyminen on ominaista ns. Todellinen allergia, kun taas väärä jatkaa ilman vasta-aineiden osallistumista. Oireet ovat samat, joten niitä ei ole mahdollista erottaa ilman erityisiä analyysejä. Herkkyyden muodostumisen todennäköisyys on suurempi henkilöillä, jotka ovat jo kohdanneet huumeiden intoleranssin, kärsivät keuhkoastmaasta, atopiasta dermatiitista tai saivat monia farmakologisia lääkkeitä samanaikaisesti - he pystyvät parantamaan toistensa allergeenista potentiaalia.

Joillakin ihmisillä herkkyys johtuu reaktiosta, joka ei ole itse anestesia, vaan lisäkomponentteihin:

  • Adrenaliini (epinefriini);
  • säilöntäaineita;
  • antioksidantit;
  • stabilisaattorit (sulfiitti, EDTA);
  • bakteriostaattiset lisäaineet (parabeenit);
  • lateksin ampullin koostumuksessa lääkkeen kanssa.

Todellinen allerginen reaktio anestesiaan kehittyy vasta lääkkeen toistuvan annon jälkeen.

Immuunijärjestelmä vie aikaa vasta-aineiden tuottamiseksi, joten aktiivisen aineen alkukäytön aikana tapahtuneiden rikkomusten esiintyminen merkitsee joko herkistymisen esiintymistä aiemmin tai pseudoallergiaa tai yliannostusta. Tämä periaate toimii kaikkien lääkkeiden ja anestesiamenetelmien kanssa (myös jos epiduraalinen anestesia on suunniteltu). Kuitenkin on vivahde: ​​kun potilas on jo herkkä tiettyyn farmakologiseen aineeseen ja sillä on samanlainen antigeeninen rakenne ensimmäisen kerran annettavan lääkkeen kanssa, todellinen allergia voi silti kehittyä välittömästi.

oireet

Hammaslääketieteen anestesia-aineiden reaktiot voivat olla:

  • välitön (reagin tyyppi);
  • viivästynyt.

Tilastollisten tutkimusten mukaan useimmat herkkyysjaksot kirjataan keskimäärin tunti tai kauden lääketieteellisen intervention jälkeen. Näin voit nopeasti tunnistaa ja estää toivottuja reaktioita tulevaisuudessa sekä suorittaa differentiaalisen diagnostiikan samankaltaisissa olosuhteissa. Kuitenkin samanaikaisesti ei ole harvinaista - viivästyneitä muotoja, jotka ilmenevät 12 tunnin kuluttua tai enemmän anestesia-injektion hetkellä.

Paikalliset (paikalliset) oireet

Kuvatut oireet eivät ole sinänsä vaarallisia, mutta ne voivat kehittyä yhdessä muiden patologisten reaktioiden kanssa - urtikaria, angioödeema. Jos kliininen kuva sisältää vain paikallisia oireita, niiden helpotus (lopettaminen) tapahtuu jopa ilman hoitoa muutaman päivän kuluttua - tietenkin, edellyttäen, että häiriöiden aiheuttamaa anestesiaa ei palauteta.

Dermatologiset ilmiöt

Tämä ryhmä sisältää kaikentyyppisiä ihovaurioita, jotka liittyvät allergiseen intoleranssiin hammaslääketieteessä käytettäville paikallispuudutteille. Ne kehittyvät välittömästi ja viivästyneesti, eivät ne ole hengenvaarallisia eivätkä muodosta merkittävää uhkaa.

nokkosihottuma

Sillä on tunnusomaista seuraava manifestirakenne:

  • ihon punoitus;
  • turvotus, vaikea kutina;
  • rakkulainen ihottuma;
  • yleinen heikkous;
  • päänsärky;
  • nostaa kehon lämpötilan.

Joskus myös verenpaineen aleneminen (hypotensio). Räpylät ovat pieniä tai suuria (halkaisijaltaan 10-15 cm), vaaleanpunainen, sulautuvat toisiinsa. Kuumetta kutsutaan "nokkoseksi", termometriset arvot vaihtelevat välillä 37,1-39 ° C. Ihottuma katoaa yksinään, voi kestää jopa 24 tuntia; ei toistuvasti ilmennyt oireiden ensivaikutuksen jälkeen.

angioedeema

Tämä on allerginen reaktio, jota usein havaitaan yhdistettynä urtikariaan; kehityksen aikana vaikuttaa ihon ja irtonaisten kuitujen eri osiin. Paikalliset lähinnä alueella:

  1. Silmät, nenä, huulet, posket.
  2. Suullinen ontelo
  3. Kurkunpään, keuhkoputken.

Turvotus muodostuu melko nopeasti, lisääntyy muutamassa tunnissa, on joustava koostumus, kohoaa ihon yläpuolella. Vaarallinen sijainti hengityselimessä (erityisesti kurkunpäässä) - se uhkaa tukahduttaa ja jos ei ole oikea-aikaista apua, se on kohtalokas. Klinikalla on oireita, kuten:

  • huulien merkittävä turvotus;
  • ihon vaalea;
  • hengitysvaikeudet, jotka vähitellen kasvavat;
  • "Barking" yskä;
  • hengenahdistus.

Jos vaikuttaa ruoansulatuskanavaan, se ilmenee:

Jos turvotuksen lokalisointi ei ole hengenvaarallinen, se voidaan pysäyttää yksin 10-12 tunnin kuluttua Muussa tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa hengitysteiden palauttamiseksi.

Anafylaktinen sokki

Tämä on vakavin seuraus reaktiosta hampaiden anestesiaan, jolla on seuraavat oireet:

  1. Heikkous.
  2. Huimausta.
  3. Ihonlähetys ja kutina.
  4. Urtikaria, angioedeema.
  5. Pahoinvointi, oksentelu.
  6. Vaikea hengitys.
  7. Sharp vatsakipu.
  8. Kouristuksia.

Anafylaktisen sokin kehittymistä ei ole määritetty lääkkeen annostuksella - jopa vähimmäismäärä voi aiheuttaa oireita.

Patologian muotoja on useita, ja niille kaikille on tunnusomaista verenpaineen jyrkkä lasku ja verenkierron häiriöiden (hapen nälänhädän) väheneminen. Toistuvat eri aikoina: muutamasta sekunnista 2-4 tuntiin ruiskutuksen jälkeen.

Kipuallergiat voivat myös aiheuttaa nuhan oireita (nenä), sidekalvotulehdus (repeytyminen, punoitus ja silmäluomien turvotus), eristetty ihon kutina, johon ei liity ihottumaa. Ilman hoitoa patologiset merkit ylläpitävät useita päiviä, vähitellen lopettavat.

Kuinka tietää, onko allergia anestesiaan?

Reaktio johtuu lääkevalmisteen vuorovaikutuksesta IgE-luokan immuunivasta-aineiden kanssa. Niiden havaitseminen on useimpien diagnostisten testien perusta, mutta historiatietoja käytetään ensisijaisesti. Tämä on potilastutkimus, jolla arvioidaan oireiden luonne ja todennäköisyys, että ne liittyvät allergiseen intoleranssiin.

Laboratoriomenetelmät

Hammaslääkärit ympäri maailmaa käyttävät niitä laajalti ennustaakseen reaktioita anestesia-aineisiin, täytemateriaaleihin ja muihin hoitoprosessin komponentteihin. Tutkimuksen myönteinen tulos ei kuitenkaan ole diagnoosi; Allergiatapahtuman tuomiota on tuettava muilla tiedoilla (esim. Aiempien lääkkeiden injektoinnin jälkeen havaitut objektiiviset ilmentymät).

Yleisimmin käytetyt:

  • täydellinen veren määrä (eosinofiilisolujen määrän kasvu);
  • ELISA, kemiluminesenssimenetelmä spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi;
  • tryptaasin, histamiinin tason määrittäminen;
  • basophil aktivaatiotesti.

Kaikilla menetelmillä on erilainen herkkyyden taso ja aika. Siten tryptaasin pitoisuuden määrittäminen voidaan suorittaa hammaslääketieteellisen intervention aattona (todennäköisen riskin arvioimiseksi) tai päivän kuluessa oireiden puhkeamisesta (anafylaksian maksimiarvot havaitaan 3 tunnin kuluttua ja kasvu alkaa 15 minuutissa). Vasta-aineiden etsimistä suositellaan useimmiten 6 kuukauden ajan allergisen reaktion toteutumisesta.

Prik-testi

Tunnetaan turvallisimpana ihokokeessa, kun määritetään herkkyys hammaslääketieteessä käytettäville paikallispuudutteille. Suoritettu käyttäen:

  1. Compact Lancets.
  2. Allergeeni-aineet.
  3. Laimennusneste.
  4. Kontrolloivat huumeita (negatiiviset, positiiviset).

Iholle (yleensä kyynärvarren kohdalla) käytetään testattavan aineen liuosta. Seuraavaksi - ohjaussuspensioita. Kaikkialla muistiinpanoja tehdään. Sitten valittu alue lävistetään lansetilla, joka, jos sitä käytetään oikein, ei vaikuta verisuoniin, mutta antaa huumeiden nopean imeytymisen (ja potilaan turvallisuuden korkealle tasolle). Tiettyyn aikaan reaktio havaitaan - punoitus, turvotus, läpipainopakkaus osoittavat positiivisen tuloksen (herkkyyden esiintyminen).

hoito

Se tehdään hätätilanteessa (hammaslääkärin toimistossa, kadulla tai kotona oireiden kehittymisen jälkeen) tai suunniteltu (lääkärin määräämät sellaiset ilmenemismuodot, jotka eivät ole hengenvaarallisia vaan jotka aiheuttavat epämukavuutta).

Allergeenilääkityksen käytön rajoittaminen

Tätä menetelmää kutsutaan myös eliminoimiseksi. Potilaan on luovuttava sellaisesta anestesiasta, joka aiheutti tilan heikkenemisen ja tarvittaessa diagnosoitiin reaktion immunologisen luonteen. Jos se on vahvistettu, provosoivan lääkkeen käyttö missään muodossa olisi suljettava pois - on tärkeää kiinnittää huomiota huumeiden kauppanimeen, vaan tärkeimpään vaikuttavaan aineosaan ja lisäkomponentteihin (jos ne ovat rikkomusten syyt).

On tärkeää ymmärtää, että hammaslääkärit eivät ole vaarallisia. Hammaslääkärin tulee olla tietoinen suvaitsemattomuudesta, mutta varovaisuutta tarvitaan myös muissa tilanteissa - esimerkiksi kun käytetään sprays- ja kurkkupetikastikkeita, joissa on paikallispuudutusaineita, sekä valmistaudutaan gastroskopiaan ja muihin paikallispuudutushyödyksiin.

Lääkehoito

Allergisten reaktioiden oireiden lievittämiseksi on määrätty:

  • antihistamiinit (tsetriini, virallinen);
  • paikalliset glukokortikosteroidit (Elokom);
  • sorbentit (Smekta, Enterosgel).

Useimmissa tapauksissa lääkkeet otetaan suun kautta tablettien muodossa. Ihon korjaustoimenpiteitä - voiteita, voiteita - tarvitaan dermatologisiin vaurioihin, johon liittyy ihottuma, kutina. Sorbenteilla on tukeva rooli, mikä nopeuttaa allergeenien poistamista elimistöltä, ei nimitetä kaikille potilaille.

Anafylaktisen sokin hätäapua varten tarvitaan ensinnäkin adrenaliinia (se vapautetaan myös osana Epipen-kynää itsehoitoon). Näytetään systeemiset glukokortikosteroidit (dexametasoni, prednisoloni), antihistamiinit (Suprastin) ja muut lääkkeet (Mezaton, askorbiinihappo, liuokset suonensisäisiin infuusioihin). Nämä varat otetaan käyttöön ja urtikariaan, angioedeemaan.

Voinko löytää vaihtoehtoa paikallispuudutukseen?

Kipulääkkeiden käyttö hammaslääketieteessä on tullut rutiiniksi ja tuttu niin kauan sitten - toistaiseksi jotkut asiantuntijat ehdottavat, että teet ilman injektiota. On syytä huomata, että tämä, vaikka se kuulostaa pelottavalta, on itse asiassa ulosmeno yksinkertaisilla manipuloinnilla - esimerkiksi epävakaiden karieksen hoitoon. Mutta tämä vaihtoehto ei ole kaikille. Ensinnäkin, sinulla on oltava terveet hampaat, ja toiseksi - korkea kipu kynnys.

Ne potilaat, joille kauhu inspiroi edes kohinaa, mutta vain sellainen pora, jossa herkkyys on erittäin vaikeassa tilanteessa. Miten hampaita käsitellään anestesian allergialla? Vaihtoehtoja on kaksi:

  1. Huumeiden korvaaminen.
  2. Anestesia (huumeiden unta).

Ensimmäisessä tapauksessa sinun on ennalta valittava lääke, jolle ei ole herkistymistä - tätä varten tehdään diagnostisia testejä (prik-testi, laboratoriotestit). On syytä harkita, että herkkyyden muodostamisriski ei katoa missään, ja jos hammaslääkärin hoidon jälkeen on kulunut paljon aikaa, ei ole takeita siitä, että reaktio ei tapahdu - tarvitaan uudelleentarkastelu.

Testit suoritetaan lääkkeellä, jota hammaslääkäri antaa - jotta voit arvioida suvaitsemattomuuden todennäköisyyden kaikkiin ampullissa oleviin komponentteihin.

Anestesiasta saadaan täydellinen kipu (potilas on tajuton), mutta sillä on vasta-aiheita, erityisesti sydän- ja verisuonitautien, hengityselinten vakavia patologioita. Sitä voidaan leimata erilaisilla komplikaatioilla lääkityksen unta ja heräämisen jälkeen - ja niiden joukossa on myös allergisia reaktioita. Keskustelua lääkärin kanssa on syytä keskustella erikseen henkilökohtaisesti, koska riskin taso ja muut tärkeät kohdat on lähes mahdotonta arvioida etäisesti. Lisäksi on usein mahdotonta toistaa menettelyä, joten on parempi aikatauluttaa useiden ongelmahampaiden käsittely kerrallaan.

Mitä tehdä, jos allergiat eivät kulje?

Sinusta kärsivät aivastelu, yskä, kutina, ihottumat ja ihon punoitus, ja sinulla voi olla vielä vakavia allergioita. Ja allergeenin eristäminen on epämiellyttävä tai mahdotonta.

Lisäksi allergiat johtavat sairauksiin, kuten astma, urtikaria, dermatiitti. Ja suositellut lääkkeet jostain syystä eivät ole tehokkaita teidän tapauksessanne eivätkä taistele syytä vastaan ​​...

Suosittelemme Anna Kuznetsovan tarinan lukemista blogeissamme, miten hän pääsi eroon allergioistaan, kun lääkärit asettavat hänelle rasvan ristin. Lue artikkeli >>

Mikä on anestesian allergia?

Kaikenlaisten allergioiden anestesia on harvinaista. Se näyttää kuin mikä tahansa muu kielteinen reaktio lääkkeeseen.

Taudin syyt ovat:

  • yksittäinen intoleranssi anestesiakomponentteihin (parabeenit, natriumdisulfitit);
  • laihtuminen laastarin sisällä väärän antamisen vuoksi (paikallispuudutus);
  • Anestesiasta aiheutuva allerginen reaktio voi ilmetä muusta lääkärin vastaanotosta (lateksi, antibiootit, kolloidit, sterilointilaite, kirurgiset välineet jne.);
  • huumeiden väärä annostus;
  • anestesiologin riittämätön pätevyys;
  • toksiinit ja säilöntäaineet, jotka ovat laatan anestesia-koostumuksessa.

Pohjimmiltaan, allergisten oireiden vakavuus riippuu anestesiasta ja sen antotavasta.

· Kutina ja palaminen (mukaan lukien limakalvot);

· Vaikea hengitys

· Erilainen ihottuma;

· Kynsilevyn rikkoutuminen;

· Sydämen työn epäjärjestys;

· Vatsakipu;

· Pistely manipuloinnin alueella;

· Kipu sydämessä;

· Paniikki ja pelko;

Anestesiasta johtuva allergia voi esiintyä paitsi välittömästi anestesian käyttöönoton jälkeen myös päivän jälkeen leikkauksen jälkeen. Sitten reaktio ei ole yhtä voimakasta kuin anafylaksia (hiustenlähtö, kynsien rikkoutuminen, ihottuma jne.).

· Metoksifluraani ja muut.

Turvallisin anestesia. Aikuispotilaat yhdistetään toisen anesteetin kanssa. Puhtaassa muodossaan koskee vain lapsia.

· Typpioksidi happea;

Laskimonsisäisiä aineita ruiskutetaan ja käytetään hengityssuojainta rinnakkain.

Kuvaallergia anestesiaan

hoito

Yleensä allerginen reaktio paikallispuudutuksen aikana ja yleisen anestesian aikana tapahtuu leikkaussalissa. Tällöin lääkärillä on oltava kaikki tarvittavat välineet ja lääkkeet, jotka voivat auttaa potilasta (erityisesti vaikeimmissa allergisissa oireissa: anafylaksia ja angioödeema).

Sinun tulisi harkita hoitomenetelmiä eri oireiden anestesia-allergiasta (alla oleva taulukko).

Valmisteet elimistön toksiinien poistamiseksi: "Aktivoitu hiili", "Polysorb".

· Vadelmankynsi;

· Oreganon, kalamuksen, lakritsijuuren ja hyperikumin hikoilu;

· Kylpy, jossa kamomilla, junalla ja devyasilalla on suklaata;

· Antihistamiinit (2 tyyppi laskimonsisäiseen antoon);

Vaihtoehto anestesian allergioille

Anestesian allergian yhteydessä voit käyttää useita vaihtoehtoja anestesialle (paikallinen):

  1. Droperidolin tai haloperidolin sedatiiveja. Huumeet ovat lääkkeitä, ja niitä käytetään, kun on mahdotonta käyttää tavanomaisia ​​anestesia-aineita. Tällöin vaaditaan negatiivisen reaktion testi. Näiden lääkkeiden käytön jälkeen lääkkeet, kuten "Analgin", "Aspirin", "Pentalgin" eivät toimi.
  2. Yleinen anestesia, jossa ei ole käytännössä mitään komplikaatioita allergisesta luonteesta (mutta on mahdollista vahingoittaa toistuvan käytön potilaan sydämen, maksan ja munuaisten toimintaa).
  3. Anestesia akupunktiolla.
  4. Electroacupuncture. Altistuminen kehon erikoispisteille pienitehoisella sähkövirralla.
  5. Su-Jok -hoito. Vaikutus kämmenten kohdissa kivunlievitykseen.

Tietenkin lopullinen päätös näiden menetelmien soveltamisesta tekee lääkäri. Erityisten kivunlievitysmenetelmien käyttö viittaa hyvään lääkärin pätevyyteen.

Kaikissa toimenpiteissä on varoitettava kirurgiin mahdollisesta allergisesta reaktiosta. Asiantuntija tekee tarvittavat testit ja valitsee turvallisin anestesia. Anestesia-allergiaa on vain vähän, mutta negatiivisen reaktion vähäinen todennäköisyys on otettava huomioon.

Allergia, kuten kehon reaktio anestesian käyttöönottoon

Hammaslääketiede, anestesian ominaisuudet ja mahdollinen allerginen reaktio

Sana anestesia, lähes jokainen meistä kuvittelee hammaslääkärin tuoli, hammashoito. Todennäköisesti tässä käytännössä, kuten missään muualla, paikallisia anesteetteja käytetään laajalti. Anestesian käyttö antaa lääkäreille mahdollisuuden hampaan laadulliseen parantamiseen, ja potilas siirtää tämän toimenpiteen on täysin kivuttomasti.

Tällainen miinus kuin allergiset reaktiot ei ole harvinaista hammaslääkäreille. Hammaslääketieteellisen anestesian allergia on joko ihon häviäminen, joka on kosketuksissa allergeenin kanssa tai urtikariaa ja anafylaktista sokkia (hyvin harvinaisia, yksittäisiä tapauksia). Useimmiten reaktio ei esiinny itse anestesia-aineella vaan siinä olevissa säilöntäaineissa. Ja usein allerginen reaktio on vain "kauhua", jopa allergioille alttiilla ihmisillä, reaktio ei tavallisesti ylitä ihon ihottumaa, joka kulkee hyvin nopeasti.

Mikä aiheuttaa allergisen reaktion anestesiaan?

Lääkäri voi valita väärän anestesiamenetelmän tai itse anestesia-aineen. Sinulla on oltava täydellinen kuva anestesia-aineiden esiintymisestä, niiden toiminnan mekanismista, indikaatioista ja vasta-aiheista. Potilaan historia voi myös auttaa. Toinen syy on se, että anestesian ratkaisun koostumuksessa esiintyy paitsi anesteettinen lääke myös säilöntäaineita. Seuraava syy on anestesialääkkeen koostumus, esimerkiksi lidokaiinilla on monimutkainen koostumus, se sisältää lisäaineita, jotka voivat aiheuttaa allergisen reaktion.

Geneettinen alttius, kasvullisten verisuonitautien, mielenterveyshäiriöiden ja muiden häiriöiden esiintyminen. Yleinen syy voi olla se, että kaikki anesteetit voivat aiheuttaa allergioita. Toinen syy voi olla laskemisen virheellinen laskeminen, suuria määriä aineita. Anestesialääkkeiden kaikki syyt on otettava lääkäri huomioon.

Mitkä ovat merkkejä anestesian allergiasta?

Anestesian allergian oireet voidaan jakaa kolmeen ryhmään.

  • Ensimmäinen on ihon reaktio, ihottumien esiintyminen ja kutina.
  • Toinen ryhmä voi olla vaarallista ihmiselämälle, kasvojen, kaulan ja ylähengitysteiden turvotus.
  • Kolmas ryhmä, vaikein. Se alkaa kasvojen pistelyä, kutinaa, ihmiset tuntevat heikolta, rintakipu ilmestyy, jos lääkäri ei toteuta toimenpiteitä, anafylaktinen sokki, hengityselinten turvotus, sydämen vajaatoiminta, kouristukset voivat kehittyä.

Mitä voidaan käyttää tämän reaktion hoitoon

Hoito suoritetaan oireenmukaisesti, yleensä riippuen havaituista reaktioista, lääkäri päättää lääkkeiden käytöstä. Jos havaitsemme lievän vaiheen, ehdotettu hoito rajoittuu antihistamiinien käyttöönottoon. Useimmiten valitaan pipolfen, difenhydramiini ja suprastin, ja useimmiten tämä riittää. Jos on olemassa toinen, vakavampi vaihe, myös antihistamiineja annetaan edelleen, potilaan kunnon perusteella, keinoja ylläpitää esimerkiksi sydän- ja verisuonijärjestelmää.

Jos kyseessä on anafylaktinen sokki, injektoidaan adrenaliinia ja tukehtumisen aikana varmistetaan keuhkojen keinotekoinen tuuletus. Menetelmänä taudin ehkäisemiseksi ja ehkäisemiseksi voidaan tarvita ihokokeita, pieni määrä anestesiaa ihonalaisesti ja ruumiin reaktioita, punoitusta ja turvotusta tässä paikassa voivat osoittaa, että anestesia ei ole valittu oikein.

Perinteinen lääketiede, keinot ja menetelmät anestesian allergialle

Vaihtoehtoinen allergian hoitomenetelmä anestesiaan kuuluu hengitysharjoituksia ja hieronta, jota käytetään astman hoidossa. Lisäksi kaikentyyppisille allergioille sopiva karkaisu. Vakavien oireiden poistamisen jälkeen voit antaa hengitysharjoituksia, esimerkiksi syödä syvään henkeä ja vaeltaa oljen läpi.

Kansanhoito tarkoittaa kasviperäistä hoitoa. Hyvä vaikutus antaa seoksen, joka koostuu lakritsijuurista, tuhkarokkoista, calamusta, sarven yrtteistä, oreganoista ja St. John's Wortista. Tämä seos otetaan kaksi teelusikallista, kiehuvat kiehuvalla vedellä, annetaan jäähtyä ja juo sitten neljäsosa lasista aamulla ja illalla. Toinen seos valmistetaan lakritsi, immortelle, calendula ja takiainen. Keittoastomenetelmä ei poiketa edellisestä. Jos ihottuma jatkuu, voit kylpeä yrttejä sisältävien infuusioiden avulla. Sopii hyvin tähän takia, junaan, villamonkeihin, kamomaaniin. Lasi yrttejä valmistettiin viiden litran kuumalla vedellä ja lisättiin sitten kylpyyn.

Anestesian allergia, oireet, mitä tehdä

Hammaslääkäri ja hampaiden rappeutuminen ovat ongelmia ikääntyneille, myös lapsille. Mutta monet eivät ole kiireisiä katsomaan hammaslääkäriä, eikä syy tähän ole pelkästään tulevien manipulaatioiden pelko, vaan myös anestesian pelko.

Todennäköisesti monet ihmiset ovat kuulleet, että särkylääkkeiden käyttöönoton aikana henkilöllä saattaa olla vakava allerginen reaktio, jota on vaikea selviytyä.

Sinun ei pitäisi uskoa kaikkia kauhutarinoita hammaslääketieteellisen anestesian vaaroista, mutta sinun ei pitäisi olettaa, että allergia hampaanpoiston tai hoidon aikana on kokonaan suljettu pois.

Yliherkkyys anestesiakäytön kanssa on melko mahdollista, mutta sen kehittymistä voidaan välttää viittaamalla pätevään lääkäriin.

Paikallisen ja yleisen anestesiakäytön ominaisuudet hammaslääketieteessä

Anestesiaa (anestesia) hammaslääketieteessä jaetaan paikallisiin ja yleisiin.

Paikallinen anestesia on ymmärretty erityisvalmisteeksi, jonka vaikutuksesta altistusalueen herkkyys katoaa kokonaan.

Anestesiakäytön ansiosta lääkäri voi paremmin hoitaa työnsä, kun potilas istuu hiljaa tuolissa, ei vastaa suuontelon manipulointeihin.

Paikallinen anestesia on tarpeen:

  • Syvän karieksen hoidossa;
  • Hammasta tai massasta;
  • Valmistettaessa hammasproteetiikkaa.

Usein kipulääkkeitä on määrätty hampaiden karieksen hoidossa lapsilla.

Paikallinen anestesia on jaettu useisiin eri tyyppeihin, se on:

  • Sovellus, eli suihkuttaa hartsisuihkeeseen anestesia-aineella;
  • soluttautuminen;
  • johdot;
  • luunsisäinen;
  • Varsi.

Paikallispuudutuksen tyyppi valitaan sen mukaan, mitä hoitotekniikkaa käytetään suuontelossa.

Paikalliset anesteesit toimivat tilapäisesti, yleensä muutamia minuutteja tunniksi. Tämän ajanjakson jälkeen analgeettiset komponentit alkavat vähitellen hajota ja herkkyys palautuu.

Yleinen anestesia hammaslääketieteessä verrattuna paikalliseen anestesiaan käytetään paljon harvemmin.

Se on yleensä määrätty maksasolukivien alueen vammoihin, kystin poistoon maksasairauksista tai tarvittaessa moninkertaisten hampaiden poistamisesta kerralla.

Paikallispuudutuksessa käytettävät valmisteet ja yleensä anestesia

Tusikymmentä vuotta sitten yleisimmät anestesialääkkeet hammaslääketieteessä olivat Lidokaiini ja Novocain, ja niiden hallinnassa oli allergisia reaktioita useimmiten kehitetty.

Lidokaiinin allergia johtuu tämän lääkkeen monikomponenttisesta koostumuksesta ja nikoasista johtuva intoleranssi useimmissa tapauksissa esiintyy johtuen säilöntäaineesta, jota kutsutaan metyyliparabeeniksi tässä lääkkeessä.

Nykyaikaisissa hammashoitolaitoksissa Lidokaiinia ja Novocainia käytännössä ei käytetä.

Lidokaiinia voidaan käyttää suihkeena pinnalliseen anestesiaan ennen injektiota.

Paikallispuudutuksen suosituimmat lääkkeet ovat tällä hetkellä:

  • ultrakain;
  • artikaiinin;
  • Ubistezin;
  • mepivakaiini;
  • Skandonest;
  • Septonest.

Anestesiasta saadut anesteetit ylittävät Novocainin 5-6 kertaa, Lidokaiini lähes kaksi kertaa.

Nykyisen vaikuttavan aineen lisäksi modernit hammaslääketieteelliset kipulääkkeet sisältävät adrenaliinia tai epinefriinia.

Nämä komponentit puristavat astioita sisäänkäynnin kohdalla ja vähentävät siten anestesia-komponentin eliminaatiota, mikä puolestaan ​​pidentää ja lisää paikallisen anestesian voimakkuutta.

Tällaiset lääkkeet toimitetaan välittömästi erityisissä kapseleissa, jotka ovat erityisiä ampullia, jotka on sijoitettu metallirunkoon.

Itse ruisku on varustettu ohuimmalla neulalla, joten potilaan lähes huomaamatta lääkkeen injektointi ikenissä.

Potilaille suunnattua ambuloitua hammaslääketieteellistä anestesiaa määrätään ehdottomasti ohjeiden mukaan. Anestesiologin tulee keskustella potilaan kanssa ennen toimenpiteen aloittamista, selvittää sairautensa ja arvioida terveydentilaa.

Yleinen anestesia jakautuu hengitysteihin ja ei-hengitysteihin:

  • Inhalaation anestesia tarkoittaa typpioksiduulin käyttöä hapella, halotaanilla ja jopa useilla aineilla maskiin. Tätä anestesiamenetelmää käytetään harvoin, koska on olemassa vaara, että hammaslääkäri itse voi hengittää haihtuvia lääkkeitä. Maskin käyttö vaikeuttaa myös lääkärin työskentelyä.
  • Inhaloimattomalla anestesialla tarkoitetaan anesteettien käyttöön laskimon kautta. Se voi olla sellaisia ​​lääkkeitä kuin natriumtiopentaali, heksenaali, ketamiini, sombrevin, propofoli. Nämä anesteetit toimivat lyhyesti - kolmesta 30 minuuttiin.

Yleinen anestesia, jota hammaslääkärit käyttävät, ei vaikuta haitallisesti terveyteen, ja siksi sitä voidaan käyttää melko usein.

Jotta negatiivisia reaktioita ei syntyisi, lääkärin on ensin valittava oikea annostus riippuen iästä ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

Allergiset reaktiot mahdollista paikallispuudutuksella

Hammaslääketieteen anestesiaan liittyvä allergia kehittyy nykyaikaisten huumeiden avulla hyvin harvoin.

Ja pääasiassa allergisia reaktioita, joille on tyypillistä lieviä, vakavia yliherkkyyden muotoja, jotka edellyttävät ensiapua, pidetään poikkeuksellisina tapauksina.

Anestesian allergia voi ilmetä itsensä:

  • Ihon oireet - kehon yksittäisten osien punoitus, ihottumat, kuorinta, kutina. Yleensä nämä oireet ilmestyvät muutamassa minuutissa injektion jälkeen.
  • Kasvoilta lokaloitunut turvotus. Huulien, suun limakalvojen ja hengitysteiden lisääntynyt turvotus voi johtaa tukehtumiseen. Siksi tällaisten merkkien vahvistamisessa on tarpeen ottaa käyttöön useita lääkkeitä.
  • Heikkous, kipu rinnassa, pistely kasvossa. Tällaiset terveysmuutokset ovat anafylaktisen shokin häiriöitä, ja niiden esiintyminen on raportoitava lääkärille.

Allergisen reaktion todennäköisyys lisääntyy ihmisillä, joilla on jo raskaana oleva allerginen anamneesi. Jos olet allerginen lääkkeille, potilaan on ilmoitettava hammaslääkärillesi ennen hoidon aloittamista.

Jotkut ihmiset ovat lisääntynyt herkkyys säilöntäaineiden anestesia. Siksi ratkaisu tuo takykardia, hikoilu lisääntyy, on kuumetta, voi olla huimausta ja heikkoutta.

Tämä ei kuitenkaan koske allergisia reaktioita, ja yleensä nämä oireet häviävät itsestään muutamassa minuutissa.

Anestesialääkkeiden aiheuttamat syyt hammaslääketieteessä

Allergia ilmenee, koska immuunijärjestelmän herkkyys lisääntyy lääkkeen komponentteihin.

Tautiin vaikuttavat tekijät voivat aiheuttaa samanlaisen organismin reaktion, nämä ovat:

  • perintötekijöitä;
  • Taipumus kaikenlaisiin allergisiin reaktioihin;
  • Väärä valinta anestesia;
  • Yliannos lääkkeen käyttöönoton aikana.

Perustuu kivunlievitykseen allergisen reaktion syihin, voidaan sanoa, että patologia kehittyy usein hammaslääkärin huolimattomuudesta potilailleen.

Virheellisesti valittu annos, epätäydellinen historianhaku, analyysien puuttuminen ja diagnostisten toimenpiteiden tiedot toistuvasti lisäävät riskiä allergioiden kehittymisestä hammaslääkärin tuolissa.

Joskus se ei ole itseään anesteettinen komponentti, joka syyllistyy allergisen reaktion ilmenemiseen, mutta aineet, jotka muodostavat anesteetin lisäkomponenteiksi. Ja useimmiten se on säilöntäaineita.

Organismin spesifisen reaktion todennäköisyys kasvaa ja jos lääkettä käytetään monikomponenttisen koostumuksen kanssa.

Allergiaanalyysi anestesialle

Jos hammaslääkäriin viitaten on esiintynyt toistuvasti allergisten reaktioiden oireita, on otettava yhteyttä allergistiin.

Lääkäri määrää verikokeita immunoglobuliinien ja eosinofiilien tason määrittämiseksi. Ihokokeet määrittävät erityyppisen allergeenin.

Heti ennen anestesia-aineiden käyttöönottoa hammaslääketieteessä on joissakin tapauksissa suoritettava testejä.

Niiden toteuttaminen on erityisen tärkeää niille potilaille, joilla on jo allergisia reaktioita kipulääkkeisiin tai allergioihin liittyvien sairauksien yhteydessä.

Koetta suoritettaessa lääkkeen minimaalinen annos paikallispuudutusta varten ruiskutetaan ihonalaisesti ja muutamassa minuutissa kaikki muutokset arvioidaan.

Jos allergia ei ole iho ja yleiset oireet, se tarkoittaa, että tätä lääkettä voidaan käyttää turvallisesti.

Taudin hoito

Anesteettiset allergiat käsitellään samoilla vakio-ohjelmilla kuin muut allergiset reaktiot. Mutta koska useimmissa tapauksissa tällainen patologia kehittyy nopeasti, ensiapu vaikeissa tapauksissa osoittautuu hammaslääkäriksi.

Jos iho muuttuu ja turvotus lihaksensisäisesti, on välttämätöntä antaa difenhydramiinia, suprastinia tai pipolfenia.

Niitä oireita, jotka osoittavat anafylaktisen sokin kehittymistä, on välttämätöntä pistää 1 ml adrenaliinia ja tarvittaessa yhdistää keinotekoinen hengityslaite. Tulevaisuudessa toimita tilanne.

Jos verenpaine laskee, sinun on asetettava Prednisolone, sydämen toimintakyvyn heikkeneminen käyttää Cordiamin.

Yleensä nämä toimenpiteet riittävät keskeyttämään allergisen reaktion ja palauttamaan kaikkien kehon järjestelmien työn. Mutta jos oireet eivät pysähdy, potilas on kiireellisesti sairaalassa sairaalassa - tehohoitoyksikössä.

Onneksi vakavat reaktiot anestesiaan ovat äärimmäisen harvinaisia, ja on mahdollista estää niiden esiintyminen anamneesin avulla ja tarkkaan huomiota annoksen valinnasta ja itse lääkkeestä anestesiaan.

Jos ihottuma ja ihon kutina kehossa sekä kasvojen turvotus jatkuvat hammaslääkärin vierailun jälkeen, antihistamiineja on käytettävä jonkin aikaa.

Tämä voi olla Claritin, Tsetrin, Zyrtec, ne viihtyvät 5-7 päivää.

Enterosorbentit auttavat nopeuttamaan toksiinien poistoa kehon aktiivihiilestä, Polysorb.

Perinteiset menetelmät taudin hoitamiseksi

Muita menetelmiä vakiintuneiden anesteettisten allergioiden hoitamiseksi ovat perinteisiä tapoja käsitellä tautia. Ensimmäinen askel on vahvistaa immuunijärjestelmää.

Hierontatekniikat ja hengitysharjoitukset - keuhkoastmauksessa käytetyt hoitomenetelmät - auttavat täydellisesti tässä.

Hyvä vaikutus antaa kovettumista, urheilua, uintia ja pyöräilyä.

Ravitsemus heijastuu myös koskemattomuuden tilaan: sitä enemmän ihminen syö luonnollisia ja väkevöityjä elintarvikkeita, sitä suurempi on ruumiin vastustuskyky.

Anesteettisten allergioiden hoitoon käytetään kasvipohjaisia ​​valmisteita:

  • Dushitsu, lakritsijuuri, calamus ja St. John's Wort sekoitetaan yhtä paljon. Kaksi teelusikallista valmistettua keräämää kaadetaan lasilla keitettyä vettä, lämmitetään liesiin, jäähdytetään ja suodatetaan. Juo neljäsosa kuistista kolme kertaa päivässä. Voit juoda tätä teetä kuukaudeksi, jatka sitten tauon kahdella tai kolmella viikolla ja jatka kurssia vielä yhden kuukauden ajan.
  • Lakritsijuuri, immortelle, kalendula ja takiainen sekoitetaan ja käytetään kuten ensimmäisessä reseptissä. Hoito näillä kahdella yrttiteetillä voidaan vaihtaa.

Jos jatkuva ihottuma iholla on hyödyllistä kylpyamme, johon lisätään keskittynyt kamomilla, peräkkäin, elekampaani. Voit käyttää sitä päivittäin, kunnes iho on puhdistettu kokonaan.

Allergia anestesiasta hammaslääketieteessä on erittäin harvinaista. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että näiden varojen turvallista käyttöä koskevat säännöt olisi vältettävä.

Luottaen hampaasi hoitoon on hyötyä vain niille hammaslääkäreille, jotka keräävät huolellisesti historian ja voivat selittää kaikki käyttämättömien anesteettien ominaisuudet.

Allergia paikallisiin anesteeteihin

Allergia paikallispuudutukseen - yliherkkyys lääkkeille, joita käytetään paikallispuudutukseen yleensä kirurgisessa käytössä, hammaslääketieteessä, neurologiassa, naistentautiassa ja silmälääketieteessä. Patologinen prosessi voi tapahtua allergisen ja pseudo-allergisen reaktion muodossa. Kliinisiä ilmenemismuotoja leimaavat urtikaria, dermatiitti, angioedeema, anafylaksia, bronkospasmi. Diagnoosi sisältää historian tutkimuksen, joka tekee allergologisia tutkimuksia (ihokokeita, provokointitestejä, IgE: n määritystä seerumissa jne.). Hoito: kontaktin eliminointi allergeenin, antihistamiinien, glukokortikoidien kanssa, verenkierron ja hengityksen toiminnan palauttaminen.

Allergia paikallisiin anesteeteihin

Allergia paikallispuudutukseen - ruumiin yliherkkyys tiettyihin paikallispuudutukseen käytettäviin lääkkeisiin pienien kirurgisten toimenpiteiden ja lääketieteellisten toimenpiteiden aikana. Todelliset allergiset reaktiot anesteetin käyttöönottoon ovat harvinaisia, usein patologinen prosessi etenee pseudoallergiamekanismin mukaan. Yliherkkyys kehittyy usein paikallisille esteri-tyyppisille anesteeteille, joiden kemiallinen rakenne sisältää bentsoehappoestereitä (novokaiini, tetrakaiini, bentsokaiini), harvemmin amidipitoisiin lääkkeisiin (lidokaiini, trimekainu, artikaani jne.). Tilastojen mukaan paikallisten anestesia-aineiden käyttöön liittyvät allergiset ja pseudo-allergiset reaktiot muodostavat 6 - 20% kaikista huumeiden allergioista.

Allergiaa aiheuttavat paikalliset anesteetit

Paikallisia anestesia-aineita käytetään laajalti useissa lääketieteen aloilla, pääasiassa ambulatorisessa leikkauksessa, hammaslääketieteessä, silmälääketieteessä, gynekologiassa ja endoskopiassa. Paikalliset anesteettiset aineet ovat aminoestereitä (bentsokaiini, prokaiini, tetrakaiini) ja ami- namidi (lidokaiini, trimeaasi, melavakaiini, artikaani, prilokaiini jne.). Näitä lääkkeitä käytetään injektioiden, aerosolien, tippojen ja voiteiden muodossa ja usein muita aineita lisätään pääasialliseen aineeseen, joka antaa paikallispuudutuksen anestesia-annoksen pienentämiseksi ja analgesian laadun parantamiseksi. Yliherkkyys voidaan havaita kaikille aineille, jotka ovat osa paikallispuudutusta.

Todellinen allergia paikallispuudutteihin, joihin osallistuu immunologisia mekanismeja, on hyvin harvinainen ja muodostaa enintään yhden prosentin kaikista tämän lääkeryhmän suvaitsemattomuudesta. Samanaikaisesti, paikallisen anesteetin toistuvaan antoon perustuen, IgE-välitteinen välittömän tyyppinen allerginen reaktio kehittyy muutamassa minuutissa, mikä ilmenee urtikaria ja anafylaksia. Allerginen reaktio saattaa viivästyä, ja se ilmenee useita tunteja uudelleen kosketuksen kanssa ongelmallisen lääkkeen kanssa. Kun näin tapahtuu, antigeenien tunnistaminen herkistetyillä T-lymfosyytteillä, jota seuraa lymfokiinien synteesi ja tulehdusvasteen kehittyminen. Tällöin paikallispuudutusaineiden allergia ilmenee paikallisessa turvotuksessa ja allergisessa kosketusihottumattomuudessa.

Se ei ole todellinen allergia, joka esiintyy useammin, mutta pseudo-allerginen reaktio tiettyjen anesteettien komponentteihin. Immunologiset mekanismit eivät ole mukana ja patologinen prosessi kehittyy johtuen histamiinin suorasta epäspesifisestä vapautumisesta syöttösoluissa ja basofiileissä tai komplementtijärjestelmän aktivoimiseksi. Paikallispuudutusaineiden väärä allergia, kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus riippuu ensisijaisesti lääkkeen annosta ja sen käyttöönoton nopeudesta.

Paikallispuudutushäiriöiden oireet

Paikallispuudutusaineiden allergioiden tärkeimmät kliiniset oireet riippuvat lääkkeen yliherkkyydestä. Lähitulehduksen tyypin allergisen reaktion kehittymisen myötä altistumalla on todennäköisemmin allergisia ihovaurioita, kuten urtikaria, erythema ja kutiava vaaleanpunaiset läpipainopakkaukset. Yhtäkkiä voi esiintyä ihonalaisen kudoksen angioödeema, joka kestää useita tunteja (päiviä) ja on erityisen vaarallinen, jos kurkun limakalvo vaurioituu. Harvinaiset, mutta vakavasti ilmenevät allergiatulokset paikallispuudutukseen ovat anafylaktinen sokki, jolle on ominaista heikentynyt hengitys- ja verisuonijärjestelmien toiminta, ja koska se ei ole oikea-aikaista, se on usein kohtalokas.

Viivästyneen tyypin allergisen reaktion kehittymisen myötä tärkeimmät merkit ovat paikalliset muutokset ihossa ja ihonalaisissa kudoksissa: kosketusihottuma, erytroderma, erythema nodosum, harvemmin allerginen vaskuliitti. Pseudoallergy suvaitsemattomuuden lääkkeiden paikallispuudutuksen monipuolinen ja sisältää menetys ihon (paikallista turvotusta ja punoitusta, yhteinen ihon kutina), rinokonjunktiviittia, laryngospasmi ja keuhkoputkien ahtauma, enterokoliitti ja anafylaktoidisia reaktioita hypotensio, huimaus, yleinen heikkous ja pyörtyminen.

Allergioiden diagnosointi paikallisiin anesteeteihin

Paikallisen anestesia-aineen allergioiden tarkka diagnosointi aiheuttaa usein tiettyjä vaikeuksia, koska on olemassa monia syy-tekijöitä, jotka johtavat tämän lääkeryhmän suvaitsemattomuuteen. Tämä on myrkyllinen vaikutus anestesian liiallisen annostuksen ja synnynnäisen idiosynkraasin (yliherkkyyden) esiintymisen vuoksi tähän lääkkeeseen johtuen kehon entsyymijärjestelmien häiriöistä ja allergiasta ja pseudoallergiasta.

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan perusteellinen kokoelma yleistä ja allergista historiaa, yliherkkyyden kliinisten oireiden analyysi, allergologian, dermatologin, otolaryngologin ja muiden lääketieteellisten asiantuntijoiden kuuleminen. Todelliseen allergiseen paikallispuudutukseen on ominaista oireiden kehittyminen, kun käytetään vähäisiä annoksia ongelmajätteestä (5-10 päivää ensimmäisen kontaktin jälkeen) ja allergisen reaktion (nokkosihottuma, anafylaksia), joka esiintyy kunkin seuraavan allergeenin käyttöönoton yhteydessä.

Kaikissa pseudoallergioissa anestesia-aineiden suvaitsemattomuuden kliinisten ilmentymien vakavuus riippuu sen annosta ja nopeudesta. Allergisten ja pseudo-allergisten reaktioiden erottamiseksi tehdään allergologian yleisesti käytettyjä menetelmiä, kuten ihokokeita ja provokatiivisia testejä. Tällaisia ​​tutkimuksia saa suorittaa ainoastaan ​​allergialääkäri laitoksessa, jossa kaikki olosuhteet on luotu pätevän hätäpalvelun tarjoamiseksi mahdollisille komplikaatioille. Suurin mahdollinen diagnoosi on huuhtelu (huuhteleminen suuhun anestesia-liuoksella 2 minuutin ajan) ja limakalvotutkimus (paikallispuudutusmenetelmän soveltaminen kumialueelle 50 minuuttia).

Todellisen allergian diagnoosin selvittämiseksi paikallispuudutteille suoritetaan verikokeessa tryptaasin, histamiinin, kokonais- ja spesifisen IgE: n seerumin pitoisuuden määrittämiseksi. Differentiaalinen diagnostiikka toteutetaan muilla allergisilla ja pseudo-allergisilla reaktioilla lääkkeille, elintarvikkeille, lateksille ja muille komponenteille. On tärkeää erottaa päihteiden oireet kehosta, kun allergioita annetaan suurempien anestesiakonsentraatioiden annon yhteydessä. Lisäksi on muistettava psyko-vegetatiivisten reaktioiden usein esiintyvistä paikallispuudutteista, vasovagal syncope, paniikkikohtaus (kasvukriisi) ja hysteerinen (muuntaminen) häiriö.

Allergian hoito paikallisiin anesteeteihin

Paikallispuudutukseen tarkoitetuille allergioille tarkoitetut terapeuttiset toimenpiteet sisältävät sellaisten lääkkeiden käytön hylkäämisen, joihin on liittynyt suvaitsemattomuutta historiassa ja niiden korvaaminen toisen ryhmän lääkkeillä. Jos tällainen korvaaminen ei ole mahdollista, laskimonsisäisen sedaation, yleisen intubaation anestesia, narkoottiset ja ei-huumausaineet, hypnoottinen vaikutus, akupunktio ja sähköinen stimulaatio tulisi käyttää. Paikallispuudutukseen liittyvien allergioiden kiireellisen lääketieteellisen hoidon tarjoaminen sisältää infuusiohoidon, adrenaliinin, antihistamiinien ja glukokortikosteroidien käytön, verenkierto- ja hengitystoimintojen ylläpidon.

Allergia paikallisiin anesteeteihin. Allergologian rooli

Artikkelissa esitetään potilaille allergiatutkimuksen pääasialliset lähestymistavat paikallispuudutteisiin ja kirjallisuudessa kuvattuihin kliinisiin tapauksiin, jotka voivat auttaa lääkäreitä välttämään diagnoosivirheitä.

Se voidaan kuvata kirjallisuudessa.

On tunnustettava, että huumeiden allergiat / yliherkkyysreaktiot lääkkeisiin ovat yksi vaikeimmista ongelmista paitsi lääkäreille, myös allergisille ja immunologeille Venäjällä. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että haitallisten lääkevalmisteiden diagnoosissa ei ole hyväksyttyjä kliinisiä ohjeita, joihin kuuluvat tärkeimmät mekanismit, kuten:

  • tietojen toimittaminen ajallaan erikoistuneille keskuksille haitallisten lääkevalmisteiden rekisteröimiseksi lääkkeisiin (esimerkiksi eurooppalainen verkosto on saanut ENDA: n (Euroopan huumeiden allergioiden verkosto) ja Yhdysvaltojen elintarvike- ja lääkevirastohallinnon (FDA) organisaation. ei vain jatkuvasti ilmoittaa terveydenhuollon tarjoajille mahdollisesta yhteydestä tämän lääkkeen käytön ja muiden reaktioiden välillä, mutta myös tekee suuria ponnistuksia potilaiden itsensä kouluttamisessa kaikista uusista potentiaaleista haittavaikutukset huumeisiin);
  • Järjestelmällinen lähestymistapa sellaisten potilaiden arvioimiseen ja hoitamiseen, joilla oli huumeita epäillyistä lääkevalmisteista (HLR) ja ennen kaikkea niitä, joilla oli anafylaksia (allergologian immunologin, oikein suoritettujen iho- / ihonsisäisten ja provokatiivisten testien (esimerkiksi ENDA-standardien mukaan) kuuleminen) ja in vitro -kokeet etiologinen tekijä;
  • kliinisten ilmiöiden kriittinen tulkinta (se voi olla entistäkin tärkeämpi lähestymistapa kuin testit itse) ja erilaistunut diagnoosi ottaen huomioon potilaan lääketieteellisessä tiedostossa olevat tarkat tiedot oireistaan, annetuista lääkkeistä, kaikista samanaikaisista sairauksista jne. [1, 2].

Kaikki tämä yhdistelmällä auttaa syy-merkittävien lääkkeiden / lääkkeiden tunnistamista paremmin ja täten diagnostisten virheiden vakavien seurausten ehkäisemiseen.

Ulkomaisten tutkijoiden mukaan haittavaikutukset ovat 40-60% kaikista sairaalahoidosta hätäosastoissa [1]. Huumeiden käyttöön liittyvien anafylaksia koskevien kansallisten rekisterien puuttumisen vuoksi monissa maissa ei ole luotettavia tietoja tällaisten vakavien reaktioiden esiintymistiheydestä. Kaudelle 1999-2010 Yhdysvalloissa on raportoitu yli 2500 kuolemaa, jotka johtuvat pääasiassa antibioottien (40% tapauksista), radioaktiivisista aineista ja kemoterapiahoidon antamisesta johtuvaan anafylaksiaan [3]. Espanjassa ja Brasiliassa tutkimuksessa, jossa tutkimuksessa käytettiin 76: sta (76%) kaikista 117 potilaasta (14,5%), jotka käyttivät lääkkeestä aiheutunutta anafylaksiaa (tutkimuksessa 806 potilasta 2-70 vuotta), anafylaksiasta aiheutui ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä, minkä jälkeen lateksi (10% ) ja paikallispuudutteet (MA) - 4,3% (5 tapausta) [4]. Kaikki lääkkeet (joko suonensisäiset tai paikalliset antiseptiset aineet, kastelu-liuokset, diagnostiset välineet, verituotteet, lateksi jne.) Voivat aiheuttaa intraoperatiivisen anafylaksian, joka on itse asiassa iatrogeninen [5].

Kuinka estää tällaiset vaikeat ja hengenvaaralliset tilanteet kutakin potilasta kohden? Ensinnäkin lääkärin on määritettävä oikein tyypin yliherkkyysreaktio tarkoitetulle lääkkeelle kliinisten oireiden asteen mukaan.

Kuten tiedetään, riippuen lääkkeen antamisen yliherkkyysreaktioiden alkamisajankohdasta jaetaan välittömästi (reaktiot tapahtuvat 1 tunnin kuluessa lääkkeen antamisesta) ja viivästyvät (reaktiot kehittyvät aikaisintaan 24 tunnin kuluttua) [1, 2, 6]. Välitöntä reaktiota seuraa nokkosihottuma, angioödeema, rinokonjunktiviitti, bronkospasmi ja anafylaksia [1, 2, 6]. Anafylaksia on vakava, hengenvaarallinen yliherkkyysreaktio, joka kehittyy nopeasti ja voi päätyä kuolemaan [6]. Sen diagnoosi perustuu lähinnä lääketieteellisen historian yksityiskohtaiseen analyysiin ja tiettyjen kriteereiden esiintymiseen. Niinpä Maailman allergioiden järjestön (World Allergy Organization, WAO) luokituksen mukaan anafylaktinen reaktio on vähintään aste II (heikko reaktio, joka edesauttaa kahden elimen ja systeemien osallistumista), kun taas IV astetta on voimakas reaktio (vaikea hengityselinten sydän- ja verisuonitautitapahtumat hypotension muodossa / ilman tietoisuuden menetystä) kuolleisuuden riskin kanssa [6]. Lääkäri ottaa huomioon myös lääketieteellisiä haittavaikutuksia analysoitaessa tehohoidon yksikössä, trakeaalisessa intubaatiossa tai trakeostomia [6].

Anafylaksia on kahdentyyppisiä: allerginen (IgE: n välityksellä spesifisten immunologisten mekanismien välityksellä) ja ei-allerginen (sisältää useita kehityshäiriöitä, mukaan lukien komplementtijärjestelmän aktivaatio, arakidonihappometaboliittien muodostuminen, syöttösolujen suora aktivointi jne.) [7, 8].

Penisilliini-antibiootit ja neuromuskulaariset salpaajat ovat IgE-välitteisen anafylaktisen lääkereaktion tärkeimmät syyt [2, 3, 9]. Kirjallisuuden mukaan vuosien mittaan ei-allergiset tulehduskipulääkkeet ja jodipitoiset varjoaineet ovat pysyneet ei-allergisen anafylaksin pääasiallisena syynä [1, 2, 4, 10]. Kolmanneksi huumeiden aiheuttamaa anafylaksiaa esiintyy pääasiassa MA: ssa [4].

Miten MA: n haittavaikutukset jatkuvat? Ja mikä edistää niiden kehitystä?

Ensinnäkin pidämme MA: n ominaisuuksia.

AI: itä käytetään laajalti pienikirurgisessa leikkauksessa, hammaslääketieteessä, silmätaudissa, endoskopiassa ja gynekologiassa. Ne ovat saatavissa eri muodoissa: kerma (emla-lääke), tippa (tetrakaiini, anestesiini), aerosolit (lidokaiini, bentsokaiini) sekä ns. Transdermaalinen terapeuttinen systeemi (Versatis). Viime vuosina liposomaalinen bupivakaiini on saavuttanut valtavan suosion varmistaakseen postoperatiivisen analgesian. Anestesiassa käytettävän tehokkuuden pidentämiseksi muita lääkkeitä lisätään MA: hen (esimerkiksi deksametasonia, fenaliinia, morfiinia jne.). Lisäaineiden (adrenaliini, opioidit tai klonidiini) lisääminen auttaa vähentämään MA: n tehokasta annosta ja parantamaan analgesian laatua. On myös yhdistettyjä valmisteita, jotka sisältävät MA: ta (esimerkiksi Genferon, Bellastezin ja Anestezol ja Menovazin-supposseja sisältävät bentsokaiinia; hydrokortisoniemulsiota tuotetaan lisäämällä lidokaiinia jne.), Jota ei tule määrätä potilaille, joilla on haittavaikutuksia MA: lle ( Taulukko 1).

MA: n pääasiallisella mekanismilla on suora vaikutus hermokuitujen ja kardiomyosyyttien natriumkanaviin [11]. Perifeeristen hermojen tukkeutuminen kipulääkkeelle saavutetaan suhteellisen suurilla MA-konsentraatioilla paikallisesti. Biologisten kalvojen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutokset vaikuttavat myös erilaisiin kalvoproteiineihin (kalium / kalsiumkanavat, asetyylikoliini ja adrenergiset reseptorit, adenylaattisyklaasi jne.) [11]. Kaikki tämä selittää suuren osan paitsi MA: n pääasiallisesta farmakologisesta (anesteettisesta) toiminnasta, mutta myös niiden luontaisista toksikologisista ominaisuuksista.

Välituotoksesta riippuen aminoeetteri ja aminoamidi-MA: t erotetaan toisistaan ​​(taulukko 2). Artikain on poikkeus: se sisältää amidivälituotteen sekä eetterin aromaattisessa renkaassa. Tämän ketjun hydrolyysi tekee molekyylistä ei-aktiivisen, joten artikaiinin puoliintumisaika on 20-40 min verrattuna lidokaiiniin ja muihin MA: iin, jotka vaativat maksaetäisyyttä,> 90 min. Tässä suhteessa artikaiini ei todennäköisesti kehitä systeemisiä reaktioita. Amidiryhmän MA on biotransformaatio maksassa ja olennaisten anesteettien inaktivointi tapahtuu plasman esteraasien avulla suoraan verenkiertoon pseudokoliiniesteraasin entsyymin kautta. Noin 10% molemmista anestesiakonserneista erittyy muuttumattomana munuaisissa. Metaboliareittiä käytettäessä amidi-MA: ta tulisi käyttää varoen potilailla, joilla on maksasairaus; essentiaaliset anesteetit - joilla on puute plasman pseudokoliiniesteraasilla ja munuaispatologiassa - kaikki MA. Uskotaan, että MA-esteriryhmät ovat allergiaisempia kuin amidi. Se liittyy para-aminobentsoehappoon (PABA) tai metyyliparabeeniin. Lisäksi PABK on Novocain-metaboliitti. Koska niin monet lääkkeet (mukaan lukien sulfonamidit, suun diabetes, furosemidi jne.) On johdettu PABK: sta, MA: n sisältävien parabeenien käyttö (ilmoitettu valmistajan ohjeissa) ei ole toivottavaa lääkeainergialle niille. Artikain ei vapauta metaboliittia kuten PABK eikä sillä ole ristireaktiivisuutta sulfanilamidi-antibioottien kanssa. Sen sijaan prokaiini on PABA: n johdannainen ja voi vapauttaa immunogeenisiä molekyylejä hydrolyysin jälkeen.

Huomaa, että kaikki eetteriryhmän MA: t kirjoitetaan yhdellä kirjaimella "ja", kun taas amidiperheessä jokainen MA sisältää kaksi kirjainta "ja" sen nimessä.

Kliinisessä käytössä harjoittelujaksot jakautuvat seuraavasti:

  • aineet, joita käytetään vain pintaanestesiassa: tetrakaiini, bentsokaiini, bumekaani;
  • aineet, joita käytetään pääasiassa infiltraatio- ja johtamistutkimukseen: procain, trimecain, bupivacaine, mepivacaine, articain;
  • aineet, joita käytetään kaikentyyppisissä anestesiassa: lidokaiini.

Hammaslääketieteessä yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat lidokaiini (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocain®); mepivakaiinihydrokloridi (Carbocaine®, Arestocain®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Artikain (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest), prilokaini (Citanest), bupivakaiini (Marcaine®).

MA: n määräämisen yhteydessä jokaisen lääkärin on otettava huomioon useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa farmakologisiin ominaisuuksiin. Tärkeimmät ovat:

  • ikä: esimerkiksi vastasyntyneillä ja vanhusikäisillä, lidokaiinin puoliintumisaika on kaksinkertainen. Lisäksi vastasyntyneellä on maksaton entsymaattinen systeemi, kun taas vanhuksilla maksan veren virtaus pienenee. Myös imeväisille ja pikkulapsille on lisääntynyt riski kehittää methemoglobinemiaa, vaikka sopiva, oikea MA-annos (myös kun lääkettä Emla käytetään). Tämä johtuu kehon kasvaneesta pinta-alasta ruumiinpainoon verrattuna aikuisiin, mikä johtaa tämän jälkeen lääkeaineen korkeaan imeytymiseen kilogrammalta kehonpainoa. Lisäksi methemoglobinemian syyt voidaan jakaa oksidatiivisten entsyymien (alhaiset NADP-reduktaasipitoisuudet) ja hankituihin muotoihin (teollisten väriaineiden, nitraattien, kloraattien, herbisidien, antibioottien, kuten dapsonin, sulfonamidien) aiheuttamiin perinnöllisiin vikoihin. Myös potilaat, joilla on keuhkosairauksia ja anemia, ovat suuressa vaarassa kehittää methemoglobinemiaa Emlan käytön jälkeen, koska lääke imeytyy enemmän.
  • mikä tahansa patologinen prosessi (esimerkiksi maksa tai sydän- ja verisuonitauti), johon liittyy maksan verenkierron väheneminen ja sen entsymaattisen kyvyn väheneminen, voi johtaa veren MA: n tason nousuun ja sitoutumisen vähenemiseen plasman proteiineihin;
  • potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, MA: n eliminointi laskee, mikä voi johtaa keskushermostosairauksien anestesia-aineen systeemiseen toksisuuteen;
  • potilaat, joilla on kilpirauhasen sairaus, diabetes mellitus sekä potilailla, jotka käyttävät antikoagulantteja, tarvitsevat erityistä havainnointia;
  • on välttämätöntä vähentää lääkeannoksen määrää hypoksiaan, hyperkalemiaan tai metaboliseen asidoosiin nähden;
  • potilaat, joilla on mastocytosis (mukaan lukien ei-diagnosoitu), ovat suuria riskiä kehittää anafylaksia, joka aiheutuu MA: n käyttöönotolla;
  • Hammaslääkärit ovat hyvin tietoisia siitä, että MA: n anesteettisen vaikutuksen merkittävä väheneminen tulehdusprosessissa (pulpitis, apikaalinen periodontiitti);
  • sydänlihaksen iskemia, samoin kuin asidoosi, voimistavat MA: n kardiotoksista vaikutusta;
  • 3%: lla ihmisistä veren pseudokolesterinaasin pitoisuus vähenee perinnöllisyyden vuoksi [12]. Kolinesteraasipitoisuudet voivat myös pienentyä kroonisissa maksasairauksissa ja aliravitsemuksessa, raskaudessa, munuaisten vajaatoiminnassa, sokissa ja eräissä syöpätapauksissa. Succinylkoliinin lihasrelaksantin antamisen tapauksessa tällaiset potilaat kokevat sen vaikutuksen pidempään;
  • atopy: n läsnäolo: erityisesti potilaat, joilla on keuhkoastma / allerginen nuha ja pölytys, voivat olla ristireaktiivisia lateksiin, mikä olisi otettava huomioon MA: n epäiltyjen allergioiden differentiaalisessa diagnoosissa. Ruoka-aineallergiat eivät ole riskitekijä, lukuun ottamatta trooppisia hedelmiä (etenkin avokadoja, banaaneja ja kiiviä) allergisia potilaita, johtuen ristireaktiivisuudesta lateksin kanssa;
  • vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa (esimerkiksi anti-rytmihäiriölääkkeen flekainid ja lidokaiinin, angiotensiinikonvertaasin entsyymi-inhibiittorit sekä monoamiinioksidaasin estäjät (MAO) lisäävät riskiä systeemisen myrkyllisyyden kehittymisestä MA: ssa);
  • muut tekijät (MA: n markkinoille tulonumero ja paikka, sen absorptio ja jakautuminen kudoksissa, biotransformaation ja erittymisen määrä jne.);
  • Lopuksi MA (adrenaliini, parabeenit, EDTA), jotka ovat osa MA: ta (adrenaliini, parabeenit, EDTA), voivat myös aiheuttaa haittavaikutuksia näille lääkkeille (taulukko 3) [13-15].

Tärkeimmät täyteaineet MA ja niihin liittyvät reaktiot

Lähes kaikilla MA: lla on vasodilatoiva vaikutus, joten niiden toiminnan pidentämiseen ne lisäävät adrenaliinia (epinefriini). Poikkeuksena on ropivakaiini - sen aiheuttama saarron kesto ja voimakkuus, epinefriinin lisääminen ei vaikuta. Adrenaliini vasokonstriktorina vähentää MA: n systeemistä imeytymistä injektiokohdasta (noin 33%) vähentäen veren virtausta ja kaventamalla verisuonia ja lisää myös paikallisen lääkeaineen pitoisuutta hermokuitujen lähellä. Lisäksi tämä yhdistelmä vähentää yhteisten toksisten vaikutusten riskiä, ​​koska perifeerisen veren anestesia-huippupitoisuus pienenee lähes kolmella kerralla. Systeemisen imeytymisen vähenemisen ja huumeen ottamisen lisääntymisen vuoksi hermon anestesian kesto kasvaa 50%: lla tai enemmän. Vasopressorin tämä vaikutus on kuitenkin vähemmän voimakas kun käytetään rasvaliukoista MA: ta, jolla on pitkävaikutteinen vaikutus (bupivakaiini, etidokaiini), jonka molekyylejä liittyy voimakkaasti kudoksiin. Adrenaliinin vaikutusta voidaan parantaa käyttämällä samanaikaisesti trisyklisiä masennuslääkkeitä tai MAO-estäjiä. Adrenaliinin toksisuus ilmenee seuraavilla oireilla: takykardia, nopea hengitys, valtimoiden verenpainetauti, rytmihäiriöt (mukaan lukien kammiovärinä), vapinaa, hikoilua, päänsärkyä, huimausta, ahdistusta, epävakaisuutta, lievää vaivaa, yleistä heikkoutta [11, 14].

Vastaavasti hapettumisen estämiseksi stabilointiaineita lisätään adrenaliinisulfiteihin (natrium / kalium metabisulfaatti), jonka konsentraatio MA: ssa on hyvin alhainen (0,375 mg / ml - 0,5 mg / ml) [13]. Teoreettisesti 5 - 200 mg: n syövät sulfiitit voivat aiheuttaa keuhkoastman aiheuttamia hyökkäyksiä, mutta Cochrane-tietokannan mukaan ei ole olemassa vakuuttavia todisteita (erityisesti ei-astmasta). Sulfiitit löytyvät myös hammaskaseteista lisäämällä vasopressoreja epinefriini ja levonorderfiini.

Säilöntäaineina käytetään useimmin parahydroksibentsoehappoesterit (parabeenit), joilla on antibakteerinen ja antifungaalinen vaikutus. Parabeenit ovat osa erilaisia ​​kosmeettisia ja aurinkovoiteita, voiteita, hammastahnoja jne., Mikä aiheuttaa ruumiin herkistymistä ja voi aiheuttaa kosketusihottumaa. Metyyliparabeeni metaboloituu PABK: ksi, jonka johdannaiset ovat esteriryhmän MA. Apuaineita, kuten bentsoaatteja, käytetään monen annoksen injektiopulloissa.

Parabeenien lisäksi jotkut MA: t sisältävät EDTA: n dinatriumsuolaa. Äskettäin P. Russo et ai. pystyi todistamaan, että allergisen reaktion aiheuttama keuhkoputkien ja pohjien, urtikaria ja kasvojen turvotus, jotka kehittyivät potilaan parissa minuutissa lidokaiinin käyttöönoton jälkeen, olivat EDTA: n [15] aiheuttama allerginen reaktio. Potilaan historiassa havaittiin myös vakavia reaktioita jodia sisältäviin lääkkeisiin. Ihonnaiskokeiden tulokset olivat positiivisia laimennetulle EDTA: lle, negatiiviset lidokaiinin muiden komponenttien (adrenaliinisitraatti, kalium metabisulfiitti) ja positiivisten viiden eri säteilevän aineen, lukuun ottamatta Iomeron 300: aa (ainoa sädehoidon lääkeaine, joka ei sisällä EDTA: ta). On merkityksellistä, että ihon reaktiivisuus korreloi EDTA: n läsnäolon kanssa eikä osmolaarisuuden kanssa, joka sulki hyperosmolaarisuuden epäspesifisen reaktion syyksi.

Haittavaikutusten kehittymisen myötä AI-potilailla hoidettaessa on pidettävä mielessä myös kumitulppien, lääketieteellisten kumituotteiden ja muiden hammasmateriaalien sisältämä lateksin allergia [14].

Teoreettisesti haittavaikutuksia voi esiintyä missä tahansa MA: ssa.

MA: hen kohdistuvat systeemiset haittavaikutukset ovat 4 luokkaa: myrkyllisyys, henkinen, allerginen ja hematologinen [11, 14]. Tässä artikkelissa keskitymme lyhyesti allergisiin ilmenemismuotoihin MA: n käytön aikana.

MA: n allergisten reaktioiden tyypit

Kaksi erilaista yliherkkyysreaktiota kummankin ryhmän ryhmille (Gell ja Coombs-luokituksen mukaan) kuvataan: IgE-välitteinen (tyypin I) - urtikaria ja anafylaksia ja tyyppi IV - allerginen kosketusihottuma ja hidas turvotus pistoskohdassa [8, 11, 14].

Vaikka ei vieläkään ole diagnostisia testejä, joilla määritetään spesifisten IgE-vasta-aineiden taso MA: lle (käytettävissä olevat reagenssit ImmunoCapilta, ThermoFisher Scientific Inc., USA ovat kokeellisia), jotkut potilaat kehittävät tyypillisiä välittömän allergiaoireita ja oireita MA-antamisen jälkeen. Yleensä muutaman minuutin kuluttua injektiosta he kehittävät huulten / silmien turvotusta (Quincken turvotusta), nokkosihottumaa ja ihon kutinaa, erityisesti käsien ja jalkojen; vatsakipu, pahoinvointi ja ripuli: hengityselinten osasta - rintakipu, hengityksen vinkuminen ja hengitysvaikeudet; verenpaineen lasku ja rihmasyöpä [14, 16-18].

Kirjallisuuden mukaan todellinen IgE-välitteinen vaste MA: lle on erittäin harvinaista. Todellisuudessa 23: n satunnaistutkimuksen metaanianalyysi osoitti, että kaikista 2978 potilasta sisälsi vain 29: stä IgE-välitteistä allergiaa MA: lle, mikä vahvistaa näiden allergioiden vähäisen esiintyvyyden - 20-45% - henkiset muutokset, päänsärky, letargia, takykardia, heikkous, huimaus ja pyörtyminen; met-Hb> 50% - rytmihäiriöt, kouristukset, kooma ja kuolema. Sinun tulisi tietää: suklaanruskean tai tumman punaisen värin methemoglobinemian potilaiden veri (väri ei muutu hapen vaikutuksesta) [29].

On erittäin vaikeaa selvittää syy reaktioiden esiintymiseen potilailla, jotka saavat hoitoa useilla lääkkeillä. Lisäksi potentiaaliset allergeenit voivat olla esimerkiksi sinisiä väriaineita tai etyleenioksidia, jota käytetään sterilointiin. Tanskan tutkijoiden mukaan on mahdollista tunnistaa allergeenit noin puolessa tutkituista tapauksista [30].

Henkilöt herkistyneet lateksi, on allergisten reaktioiden riskiä - anafylaksian ennen kosketusihottumaa (paikallinen punainen kutiava ihottuma) kontaktilla kirurgisia käsineitä tai muita materiaaleja sisältäviä lateksia (astioiden). Butyryylikoliiniesteraasin puutospotilailla MA: n antaminen voi johtaa vaikeisiin neurologisiin reaktioihin [12]. Joten ulkomailla on erittäin suositeltavaa käyttää artikkeleita, jos potilasta ei ole aiemmin tutkittu butyryylikoliiniesteraasin puutteesta.

A. Subedi, B. Bhattarain kuvata potilailla, joilla on alkoholiriippuvuus, jossa intraoperatiivisessa ajan 20 minuutin kuluttua spinaalipuudutuksen 0,5% bupivakaiinia osoitti oireita hyvin samankaltainen systeemisen toksisuuden MA: jännitystä, sekavuus, takykardia, kohonnut verenpaine, vapina raajojen [31].

Harvinaisissa tapauksissa potilaan syy kurkunpään turvotuksen kehittymiseen hammas- tai kirurgisten toimenpiteiden jälkeen voi olla perinnöllinen angioödeema (C1-esteraasin estäjän puute) eikä MA. Myös hammaslääketieteessä käytettävien kasvojen turvotus on erotettava lääkkeen aiheuttavasta angioödeemasta (erityisesti angiotensiinikonvertaasin entsyymi-inhibiittoreiden käytöstä johtuen) [32]. Yleensä antihistamiinit ja kortikosteroidit eivät ole tehokkaita tällaisissa potilailla. Kotelot on kuvattu, joissa virheellisesti pehmytkudoksen paiseet otettiin viivästyneelle reaktiolle (kasvojen turvotus), kun lidokaiini toistettiin. Joillakin hammashoitoilla reaktio voi liittyä altistumiseen muille tekijöille (nikkeli ja säilöntäaineet, joita käytetään käytetyissä materiaaleissa).

Harvinaisissa tapauksissa, kun potilaalla on vakava yliherkkyysreaktio MA: lle, aiemmin diagnosoimaton mastocytosis löydetään potilaasta (seerumin tryptaasitasolla> 11,4 ng / ml) [33].

Jos MA: lle allergioita epäillään, kuvataan uteliaita tapauksia (formaliinin virheellinen anestesian tai Munchausen-oireyhtymän antaminen, joka jäljittelee MA allergiaa) [34, 35].

hoito

MA: n haittavaikutusten hoito riippuu kliinisistä ilmenemismuodoista. Tätä varten lääkärin on arvioitava oikein reaktion tyyppi (psykoottinen reaktio, allergia, myrkyllisyys jne.), Kliiniset oireet ja niiden vakavuus (ihottuma, kutina, nokkosihottuma tai hengenahdistus). Jos tiedät lääkkeen nimen, sinun on valittava toisen ryhmän anestesia, ilman vasopressoria ja sulfitejä. Tulevaisuudessa tällaisen potilaan on neuvoteltava allergologian kanssa selventääkseen NLR: n syytä.

Terveydenhuollon työntekijöiden mukana tähystys, intubaatio, bronkoskopia tai vastaavien invasiivisia toimenpiteitä käyttäen benzokainsoderzhaschih suihkeita, pitäisi olla tietoisia siitä, että heidän anto voi aiheuttaa methemoglobinemiaa millä voi olla vakavia seurauksia potilaan elämän.

On tarpeen peruuttaa MAO-estäjät (mukaan lukien furazolidoni, prokarbatsiini, selegiliini) 10 päivää ennen MA: n käyttöönottoa, koska niiden yhdistetty käyttö lisää hypotension riskiä. Lääkäri saattaa käyttää difenohydramiinia (difenhydramiinia) pienempien hoitomenettelyjen sijasta MA: n sijasta. Toinen vaihtoehto on yleinen anestesia, opioidit, hypnoosi.

Antihistamiinia (esimerkiksi difenhydramiinia 25-50 mg: n annoksella IV tai oraalisesti aikuisille, 1 mg / kg lapsille) määrätään myös ihon ihoon liittyvistä lievistä allergisista reaktioista. Vakavampia reaktioita sairastavien potilaiden hoidossa käytetään seuraavia lääkkeitä, joiden on oltava saatavilla hammaslääketieteellisissä, kirurgisissa ja muissa huoneissa.

  • Kun allergia MA annetaan epinefriini (aikuisille ja lapsille, jotka painavat> 30 kg: n annoksella 0,3 ml: n / k ja edelleen - tarvittaessa) ja kortikosteroideja (125 mg metyyliprednisolonia / v tai 60 mg prednisonia suun kautta); potilaan hengitysteitä arvioidaan ja happea annetaan, pulssi tarkistetaan, pulssioksimetria suoritetaan. Indikaatioiden mukaan käytä intubaatiota.
  • Paras keino ehkäistä kouristuksia on käyttää anestesian vähimmäismäärä anestesiaa. Suurten annosten välttämättömyydestä kouristusten ehkäisyä varten on suositeltavaa käyttää bentsodiatsepiineja, kuten diatsepaamia, annos 0,1-0,2 mg / kg parenteraalisesti. Kouristusten yhteydessä on vältettävä hypoksemiaa ja asidoosia.
  • Kardiovaskulaarinen toksisuus ilmenee rytmihäiriöiden muodossa. Kardiotoksisuuden hoitomenetelmät - Lipofundiinin emulsion laskimonsisäinen annostelu (aluksi 1,5 ml / kg 20-prosenttista liuosta, jonka jälkeen infuusio 0,25 ml / kg / min); toista laskimoinfuusio kahdesti 5 minuutin välein, jos ei ole mahdollista saada riittävää verenkiertoa; 5 minuutin kuluttua infuusiosiota lisätään 0,5 ml / kg / min. Suurin sallittu annos 20-prosenttiselle lipidiemulsiolle on 10 ml / kg / min 30 minuutin ajan.
  • Lipidiemulsiota tulisi säilyttää leikkaussalissa.
  • Jokainen lääkäri, joka suorittaa minkä tahansa MA-menetelmän, tulee olla tietoinen MA: n haittavaikutusten kliinisistä ilmiöistä ja edellä mainituista suosituksista.
  • Jos potilaalla on tyypin I perinnöllinen angioödeema, ennen kuin hampaat uutetaan, ne lisäävät danatsolin annosta.

Lopuksi annamme kuvauksen (ilman muutoksia ja omia lisäyksiä tai kommentteja) merkittävimmistä kliinisistä AI-allergiaan liittyvistä tapauksista, julkaistu viime vuosina tieteellisessä kirjallisuudessa [36-38].

Kliininen esimerkkitapaus 1 [36]

65-vuotiaalla potilaalla, jolla ei ollut raskauttavaa allergologista historiaa ennen toimenpidettä, anestesiologi hoiti ihoa kloroheksidiinialkoholilla lateksikäsineissä ja injektoi 1% lidokaiinia. Melkein heti potilas muuttui punaiseksi, ihottuma, vatsan kipu, hikoilu. Hydrokortisonia 100 mg ja 10 mg kloorifenamiinia annettiin välittömästi potilaalle.

Kommentit

  1. Kloorheksidiini on antiseptinen, herkistyminen, jota voi esiintyä suuvun, voiteen, suihkulähteen käytön ja leikkaustilojen kautta - pinnoitteiden avulla joissakin katetreissa.
  2. Toistuva kosketus voi aiheuttaa voimakkaan välittömän reaktion ja jos klooriheksidiini imeytyy vähitellen, reaktio saattaa viivästyä.
  3. Chlorhexidine allergia esiintyy taajuudella

27% ärsyttävän dermatiitin ja IgE-välitteisen anafylaksin reaktioina.

  • Riski reaktiosta klooriheksidiiniin vähenee, jos sen annetaan kuivua ennen menettelyn aloittamista.
  • Suositus: poistaa käytöstä klooriheksidiinin antiseptistä, sekä instillagelya (koska se sisältää lidokaiinihydrokloridia ja klooriheksidiiniglukonaatti, sekä apuaineita, kuten propyleeniglykolia ja parabeeneja).

    MA: n provosoivien testien negatiivinen tulos osoittaa niiden käytön turvallisuuden tulevaisuudessa.

    Kliininen esimerkki numero 2 [37]

    26-vuotiaan naisen, jolla ei ollut atopyä, sai subkutaanisen 4%: n artikaiinin injektion 0,5% adrenaliinilla hampaan hoidossa. 20 minuuttia injektion jälkeen hän kehitti yleistynyt urtikaria ja dysfagia. Oireet pysäytettiin antamalla parenteraalinen antihistamiini ja kortikosteroidi.

    Kliinisen tapauksen numero 3 [38]

    Potilas oli 14-vuotias ja kuunteltiin allergologisessa klinikassa reaktiosta hampaiden täyttämisen jälkeen paikallispuudutuksessa, kun puoli tuntia hän kehitti yleistynyt urtikaria ja kasvojen angioedeema. Oireet lopetettiin nopeasti kloorenamiinin oraalisen annon jälkeen. Mahdolliset reaktiot laukaisevat: 3% mepivakaiinia (ilman säilöntäaineita), lateksikäsineet, klooriheksidiini, muut aineet. Lapsi ei saanut antibiootteja tai kipulääkkeitä, eikä myöskään kärsinyt atooppisista tai samanaikaisista sairauksista.

    Tutkimustulokset: 0,3% mepivakaiini (ilman säilöntäainetta) - läpipainopakkaus, jonka halkaisija on 5 mm; negatiivinen - lateksista, klooriheksidiinistä 0,5%, bupivakaiinista 0,5% ja lidokaiinista 1%. Sitten potilaalle suoritettiin ihonalaisia ​​provokatiivisia testejä, joissa oli ei-laimennettu mepivakaiiniliuosta, jonka intervalli oli 15 minuuttia annoksilla 0,01, 0,1 ja 0,5 ml. Viisitoista minuuttia viimeisen annoksen jälkeen potilas kehitti läpipainopakkauksen, jonka mittaus oli 30 × 40 mm injektiokohdassa, yleistynyt urtikaria, kasvojen angioedeema, hengenahdistus ja yskä (ilman bronkospasmia). Annettiin happea, oraalinen loratadiini ja mitattu salbutamoli-inhalaattori. Diagnoosi: allergia mepivakaiinille. Lidokaiini tai bupivakaiini suositellaan turvalliseksi vaihtoehtona.

    kirjallisuus

    1. R. Solensky, Khan D. Lääkeallergia: päivitetty käytännön parametri. Käytännön toimintatapojen yhteinen työryhmä; American Academy of Allergia, Astma ja Immunology; American College of Allergia, Astma ja Immunology; Allergia-, astma- ja immunologiset yhteisneuvonta // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259 - 273.
    2. Brockow K. Allergiatutkimuksen dilemot perioperatiivisessa anafylaksiassa // Allergia. 2014; 69: 1265 - 1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatal anafylaksia Yhdysvalloissa, 1999-2010: Temporaaliset mallit ja demografiset yhdisteet // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318 - 1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. et ai. Nonsteroidiset tulehduskipulääkkeet ovat tärkeimpiä huumeiden aiheuttamaa anafylaksia // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414 - 420.
    5. Greenberger P. Intraoperatiivinen ja menettelyyn liittyvä anafylaksia // Ibid. 2015; 3: 106-107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann, D., Lockey R., Passalacqua G. Sama kieli: J Allergy Clinic Immunol. 2010; 125: 569 - 574.
    7. Johansson, S., Bieber, T., Dahl, R. et ai. World Allergy Organizationin raportti // Ibid. 2004; 113: 832-836.
    8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Ei-allergiset lääkeherkkyysreaktiot // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
    9. Torres M., Blanca M. Beeta-laktaamin yliherkkyyden kompleksinen kliininen kuva: penisilliinit, kefalosporiinit, monobaktaamit, karbapeneemit ja klavams // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
    10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et ai. Yliherkkyys ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille (NSAID): EAACI / ENDA # ja GA2LEN / HANNA * -luokitus // Allergia. vuonna 2011; 66: 818 - 829.
    11. Tsuchiya H., Mizogami M. vuorovaikutus puudutteiden kanssa Biomembranes koostuva Fosfolipidit ja Kolesteroli: Mekanistiset ja kliiniset vaikutukset anestesia ja kardiotoksisia vaikutuksia // Anesth Res Pract. 2013; 1-18.
    12. Rosenman K., Guss P. Synnynnäisen puutoksen esiintyvyys seerumin kolinesteraasissa // Arch Environ Health. 1997; 2: 42-44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Allerginen vaste metabisulfiitille lidokaiinianesteettisessa liuoksessa // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
    14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et ai. IgE-välitteinen allergia paikallisiin anesteeteihin: Yhdistyneen kuningaskunnan näkökulma // BJA. 2012; 108: 903 - 911.
    15. Russo P., Banovic T., Wiese M. et ai. Systeeminen allergia EDTA: lle paikallispuudutuksessa ja radiokontrastilaitteessa // J Allergy Clinic Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
    16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et ai. Epäilty allergia paikallispuudutukseen: seuranta 135 tapauksessa // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536 - 542.
    17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Paikallisten anesteettien haittavaikutukset: 197 tapauksen analyysi // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933 - 937.
    18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Potilaat, joilla on lääkereaktioita - kannattaa kokeilla? // Allergia. 2006; 61: 928 - 934.
    19. Allergia anestesialääkkeisiin - World Allergy Organization. Päivitetty: toukokuu 2013.
    20. Mertes, P., Malinovsky, J., Jouffroy, L., et ai. Anafylaksian riskin pienentäminen anestesian aikana: 2011 päivitetyt ohjeet kliinisestä käytännöstä // J Investig Allergol Clin Immunol. vuonna 2011; 21: 442 - 453.
    21. McClimon B., Rank M., Li J. Allergy Asthma Proc. vuonna 2011; 32: 95-98.
    22. De Shazo R., Nelson H. Anonyymi lähestymistapa potilaalle, jolla on anestesia-yliherkkyys: kokemus 90 potilaasta // J Allergy Clin Immunol. 1979 63: 387-394.
    23. Specjalski, K., Kita-Milczarska, K., Jassem, E. Int. Allergy Immunol. 2013; 162: 86-88.
    24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Cond. Dermatitis. 2013; 68: 156-162.
    25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. et ai. Urtikaria, joka johtuu mepivakaiinista, jolla on lidokaiinia ja bupivakaiinia. // Allergia. 2005; 60: 261 - 262.
    26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et ai. Välitön allerginen ristireaktiivisuus levobupivakaiiniin ja ropivakaiiniin // Anestesia. 2013; 68: 203-205.
    27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. et ai. Todennäköisesti todellinen IgE-välitteinen allergia paikallisiin anesteeteihin. Hindawi Publishing Corporation // Case-raportit lääketieteessä. 2013; 2013: 3 s.
    28. Ring J., Franz R., Brockow K. Anafylaktiset reaktiot paikallispuudutteisiin // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
    29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Metamoglobinemia lidokaiini-prilokaiinimakeelilla // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250-254.
    30. Antibioottien yhteinen syy Perioperatiivinen anafylaksia // Medscape. 22.11.2013.
    31. Subedi A., Bhattarai B. Alkoholin lopettamisen sisäinen oireyhtymä: sattuma tai saostuminen? // Case Rep Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
    32. McFarland K., Fung E. Enalapril-indusoidut angioödeema: hammaslääketieteellinen ongelma // Gen Dent. vuonna 2011; 59: 148-150.
    33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. et ai. Potilaat, joilla on yliherkkyysreaktioita anestesian aikana // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94-100.
    34. Arakeri G., Brennan P. Formalinin tahallinen injektio paikallinen anestesia-aineelle virheelliseksi: tapauksen raportti // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
    35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - Anafylaksin voimakas väärän hälytyksen // Allergia Astma Immunol Res. 2014; 6: 577 - 579.
    36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anaesthesiaan liittyvä anafylaksia: tutkinta ja seuranta // Cont. Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57-62.
    37. Davila-Fernández, G., Sánchez-Morillas, L., Rojas, P., Laguna, J. Urticaria Testi Articaine Hydrochloride, J. 2012; 22: 372 - 392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Järjestelmävirheiden vähentäminen preoperatiivisessa arviointimenetelmässä // BJA. 2015; 19: 1060.

    D. Sh. Macharadze, MD, professori

    FGBOU VPO RUDN, Moskova