Search

Keuhkoputkentulehdus: merkitys ja ongelmat

Keuhkoputkentulehdus on ihmisen hengitysteiden yleisin patologia. Tämä tauti on tulehduksellinen luonteeltaan, usein kroonisesti. Taudin vakavuus on täysin erilainen ja voi muuttua melko dramaattisesti huonompaan suuntaan. Krooninen tulehdus ilmenee hengitysteiden korkean hyperreaktiviteetin takia. Tämän seurauksena hengitysvaikeuksia (vihellää), lievää hengenahdistusta, kohtalaista yskää sekä epämiellyttävää paineita rinnassa.

Yleistä tietoa

1900-luvun lopulla tunnetut erikoisalat 50 maasta julkaisivat erikoiskäsikirjan lääkäreille. Se kehitti täysin strategiaa, taktiikkaa, astman hoitoa ja ehkäisyä. Englanniksi, nimeltään GINA (lyhenne). Tämä opas päivitetään jatkuvasti ja se on tämän taudin tärkein asiakirja.

Tarkka määritelmä annetaan GINA-käsikirjan uusimmissa päivityksissä, jotka olivat vuonna 2011. Joten keuhkoputkima astma on tulehduksellisen luonteen sairaus, joka on yksinomaan krooninen, suuri osa soluista ja elementeistä osallistuu prosessiin. Keuhkoastman hyperreuktiivisuus johtaa krooniseen sairauteen, minkä seurauksena oireet, kuten:

  • Ahdistunut yskä (yleensä illalla ja yöllä).
  • Useita kalibraattoreita.
  • Rintakipu.
  • Tukehtuminen ja epämukavuus.

Oireiden vakavuus riippuu hoidon laadusta ja potilaan patologisesta tilasta.

Relevanssi ja ongelmat

Tämä tauti, kuten edellä mainittiin, on hyvin yleinen maapallolla. Tilastojen mukaan tällä hetkellä noin 320-350 miljoonaa ihmistä kärsii keuhkoastasta. Uudelleenlaskemisessa tämä on vain 5,2% maailman aikuisväestöstä. Keuhkoputkentulehdus on yleisimpiä GINA: n erikoistutkimusten mukaan maissa, kuten Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Amerikan yhdysvalloissa, Israelissa ja Irlannissa. Luettelo sisältää myös Keski-Amerikan maat sekä Uudessa-Seelannissa, Australiassa.

Kuolleisuuden osalta noin 260 tuhatta ihmistä kuolee keuhkoputkitulehduksesta vuodessa. Useammin ihmiset kuolevat Pohjois-Koreassa, Etelä-Koreassa, Venäjällä, Albaniassa, Singaporessa, Malesiassa, Uzbekistanissa.

Jos suoritat oikean ja täydellisen hoidon potilaalle, voit hallita kaikkia astman oireita. Niitä potilaita, jotka noudattavat kaikkia lääkärin antamia suosituksia, tukehtumis - ja yskänkohtauksia, havaitaan hyvin harvoin. Taudin hoito ja hallinta maksaisivat potilaan kalliiksi, mutta jos sitä ei hoideta tai hoideta puutteellisesti, se on jopa kalliimpaa.

Keuhkoastman hoidon merkitys on aina esityslistalla. Tehtiin jatkuvasti tutkimusta uusien tehokkaiden lääkkeiden luomiseksi taudin pysäyttämiseksi.

tekijät

Astman hoitoon tähtäävän hoidon täydelliseksi toteuttamiseksi sekä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin on tunnettava taudin aiheuttajat. Tärkeimmät niistä ovat:

  • Etiologinen tekijä (esiintyy ihmisillä, joilla on tietty alttius).
  • Altistuminen kotitalousallergeeneille (kotitalouspöly, sienet, muotti, hyönteiset ja eläimet).
  • Ulkoisen altistumisen allergeenit (kasvien siitepöly sekä sienen itiöiden vaikutus).
  • Epäpuhtauksia.
  • Muut ympäristövaikutukset.
  • Herkistävät aineet.

Edellä mainituista tekijöistä keuhkoputkitulehduksen puhkeamisen tärkeimmät syyt ovat herkistävät aineet sekä erilaiset allergeenit. Ensinnäkin on vaikutusta hengitysteihin, mikä aiheuttaa BA: ta. Seuraavaksi tulee tämän patologisen tilan tuki, josta aiheutuvat oireet ja kouristukset.

GINA kuvaa myös muita tekijöitä, jotka aiheuttavat taudin. Näihin kuuluvat muun muassa erilaiset infektiot, savukkeiden (myös elektronisten) tupakointi, vesihyönteiset, tiettyjen elintarvikkeiden käyttö sekä ympäristön saastuminen. Tällä hetkellä tutkitaan vielä muita tekijöitä, jotka johtavat patologiseen tilaan.

Syvällisen tutkimuksen taudin etiologiasta tulisi myös tunnistaa laukaisutekijät (laukaisijat). Ne voivat sekä herättää hengityselimistön kouristuksia, aiheuttaa tulehdusta ja pahentaa jo ilmenevää patologista tilannetta.

Ehdottomasti jokainen henkilö voi olla erilainen alkutekijä.

Yleisimmät laukaisimet voivat olla fyysisiä kuormituksia, altistumista kylmälle ilmalle, pakokaasua ja muita kaasuja, jyrkkiä sääolosuhteiden muutoksia, stressin ja tunnepitoisuuksien vaikutuksia. Tätä luetteloa täydentävät myös erilaiset hengityselinten aiheuttamat infektiot ja hengitysteiden sairaudet (etusuonien tulehdukset, maksasairaudet). Harvinaisempi on helminthisien hyökkäysten, kuukautisten ja huumeiden vaikutus.

Tapahtumamekanismit

Monet tunnetut asiantuntijat ovat päätyneet siihen tulokseen, että astman oireyhtymä johtuu keuhkoputkien seinämien tulehduksesta. Tämä johtaa kuoren merkittävään kapenemiseen ja turvotukseen. Myös runsaasti liman eritystä, jota seuraa tukos.

Tulehdusprosessi tapahtuu tiettyjen solujen, jotka sijaitsevat hengitysteissä. Nämä solut erittävät valtavan määrän biologisia aineita. Tästä johtuen keuhkoastma on vähitellen kehittynyt. Allergisia, akuutteja ja myös kroonisia tulehduksia ilmenee hengitysteiden erilaisten häiriöiden vuoksi, minkä vuoksi kaikki taudin oireet ilmenevät.

Kroonista keuhkoputkitulehdusta diagnosoidaan potilaalla erilaisten peruuttamattomien prosessien seurauksena (keuhkoputkien lihasten patologinen supistuminen, keuhkoputkien seinämien halkaisijan lisääntyminen ja aistien hermojen heikentynyt toiminta).

Lääketieteelliset tapahtumat

Astman hoitamiseksi sinun on pantava paljon vaivaa lääkäriin ja potilaaseen. Taudinkäsittely vie hyvin kauan ja vaatii paljon kärsivällisyyttä. Loppujen lopuksi keuhkoastman hoito on monenlaista toimintaa:

  • Lääkehoito.
  • Ruokavalioon.
  • Potilaan täydellinen vahvistaminen.
  • Täysi poissulkeminen eri tekijöistä.

Mitä tulee huumehoitoon, tarvitset monimutkaista vaikutusta. Siksi on määrätty tulehduskipulääkkeitä, tukihoitoa sekä oireenmukaisia ​​lääkkeitä. Viimeksi mainittua käytetään eliminoimaan keuhkoastmassa esiintyvät oireet.

Huumehoidon aikana sinun on otettava useita lääkkeitä lievittää oireita. Jos käytät jatkuvasti samaa lääkettä, kehoa vähitellen käytetään, ja lääke auttaa huonosti potilasta. Ventolinia, salbutamolia ja muita beta-adrenomimeettiä käyttäviä lääkkeitä käytetään oireiden lievittämiseen.

Jos noudatat tarkasti kaikkia lääkärin nimityksiä, voit saavuttaa myönteisiä tuloksia ja pysäyttää (lopettaa) taudin.

ennaltaehkäisy

Tämän yhteisen taudin estämiseksi on tarpeen noudattaa tiettyjä suosituksia. Ehkäisevät toimenpiteet koskevat seuraavia vaiheita:

  1. Valitse optimaalinen asuinpaikka, jossa ilmakehän ja ympäristön pilaantuminen on alhainen, sekä yhdistämisen, tehtaiden puuttuminen.
  2. Tupakoinnin poistaminen savukkeilta, hookah. Pakottaa kaikki perheenjäsenet luopumaan huonoista tavoista, koska passiivisella tupakoinnilla on myös kielteinen vaikutus ihmisten terveyteen.
  3. Kieltäytyminen alkoholin juomisesta.
  4. Pidä siistissä missä asut ja työskentelet. Puhdista asuintila vähintään kerran viikossa.
  5. Puhdista huoneen ilma ilmasta.
  6. On tarpeen jättää stressitekijät pois. On tarpeen oppia reagoimaan tiettyihin vaikeuksiin oikein ja ilman erityisiä tunteita.
  7. Asenna huone, jossa pysyt pitkään aikaan, erityinen laite ilmanpuhdistukseen.
  8. Syö terveellisiä ruokia. Ruokissa olisi vähemmän mausteita ja mausteita, mutta enemmän vitamiineja.
  9. On tarpeen huolellisesti soveltaa erilaisia ​​deodorantteja, wc-vettä ja lakkoja. On suositeltavaa käyttää nestemäisiä deodorantteja sen sijaan, että ne ruiskutetaan.
  10. Perushygienia.
  11. Ajoittain hengityselinten sairauden pysäyttämiseksi.
  12. Urheilun tekeminen ja aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen.
  13. Ota lääkitystä vain lääkärin luvalla.
  14. Vähintään kerran vuodessa motelliin, lomakohteisiin yleistä elpymistä varten.
  15. Jos työpaikka on voimakkaasti kaasutettu, on käytettävä hengityksensuojainta (naamarit, hengityssuojaimet).
  16. Jos lemmikeistä aiheutuu astman oireita, sinun on suljettava läsnäolo. Tai huolellisesti hoitaa eläimiä, jotka voivat jättää villansa koko talon.
  17. Asenna erityinen suolalamppu kotona (positiivinen vaikutus ihmiskehoon).

Jos havaitset oireita, hakeudu lääkärinhoitoon välittömästi. Missään tapauksessa ei voi itse lääkitä.

Luku 1. Keuhkoastman käsite. Taudin merkitys

Tällä hetkellä krooniset hengityselinten sairaudet johtavat muiden sairauksien ohella.

Hengityselinten esiintyvyys ylittää merkittävästi vammoja ja myrkytystä, verenkiertoelinten sairauksia ja ruoansulatusta. Hengityselinten sairaudet ovat johtava syy, joka määrittää suuren määrän päiviä vammaisuuteen.

Hengitysteiden lisäksi keuhkoastma on merkittävin.

Keuhkoputkentulehdus on sairaus, jolle on ominaista hengitysteiden lisääntynyt reaktiivisuus monille tekijöille - fysikaalinen, kemiallinen, mukaan lukien farmakologinen. Keuhkoputken limakalvon tulehdukselliset muutokset, jotka johtuvat näiden tekijöiden vaikutuksesta, edistävät vaihtelevan vakavuuden aiheuttaman hengitysteiden tukkeutumisen muodostumista. Samanaikaisesti on huomattavia vaihteluita keuhkojen sisäisten hengitysteiden vastustuskyvyn lyhyessä ajassa. Ilmavaivat ja kliiniset oireet, kuten yskä, hengityksen vinkuminen, hengästyneisyys, ovat enemmän tai vähemmän tai täysin palautuvia bronkodilaattoreiden ja tulehduskipulääkkeiden vaikutuksen alaisena. Astman aiheuttajat ovat: virusten hengitysinfektiot; ympäristöallergeenit; liikunta; lämpötilan ja kosteuden muutos; teolliset ja kotitalouksien allergeenit ja ärsyttävät aineet; ärsyttää ulkoista ympäristöä (hajusteita, tupakansavua, polttouunien savua); huumeet (aspiriini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, beetasalpaajat) ja elintarvikkeet (sulfitit). Keuhkoputkentulehdus on yksi yleisimmistä sairauksista ja sille on ominaista merkittävät sosiaaliset vahingot. Maailmassa vuonna 1998 astmasta kärsivien potilaiden määräksi arvioitiin 155 miljoonaa ihmistä, mikä vastaa Venäjän väestöä. Euroopassa 17% aikuisten astmapotilailla, jotka ovat huonon sairauden vuoksi joutuneet kaipaamaan työtä vuosittain. Venäjällä, kuten useimmissa Euroopan maissa, astma on yleinen noin 5% aikuisista ja yli 7% lapsen väestöstä. Yhteensä Venäjällä on yli 7 miljoonaa BA-potilasta. BA: n esiintyvyys Venäjällä 25-64-vuotiaiden miesten väestöstä on 6,4% ja samanikäisten naisten 6,0%.

.G. Chuchalin antoi tietoja hengityssairauksien esiintyvyydestä Venäjän federaation alueilla (100 tuhatta ihmistä kohti) vuonna 2000. Indikaattorit ovat seuraavat: Yaroslavlin alue - 30 371,4; Vladimirin alue - 28,944.7; Moskova - 29 069,5; Novgorodin alue - 26,436.2; Pietari - 22 456,8; Ingushetian tasavalta - 55,881,4; Penzan alue - 25 289,3; Samaran alue - 30,201.1; Perm-alue - 25 357,4; Altaijan alue - 33 672,2; Omskin alue - 26 422,3. Täten hengityssairauksien esiintyvyys Samaran alueella on melko korkea.

Siinä olisi myös otettava huomioon se, että lääketieteellisten laitosten tilastollisen raportoinnin indikaattorit ovat hieman todellista pienemmät. Havainnollistamme esitämme keuhkoputkitulehduksen esiintyvyyden Itä-Siperiassa.
Irkutskin teollistuneessa kaupungissa ja maaseutualueilla suoritettiin kaksivaiheinen epidemiologinen tutkimus 7-8 ja 13-14-vuotiaiden (8247) ja aikuisten 20-59-vuotiaiden (5395 henkilöiden) satunnaisista näytteistä. Keuhojen astman esiintyvyys lapsilla oli 4,6-8,3%, aikuisten keskuudessa 3,1-5,6%. Saadut indikaattorit olivat huomattavasti korkeammat kuin lääketieteellisten laitosten tilastollisen raportoinnin indikaattorit. Keuhkoputkien astman esiintyvyyden analyysi aikuisilla koko 20-59-vuotiaiden ja tiettyjen nuorten ja keski-ikäisten ihmisryhmien näytteessä osoitti taipumusta lisätä tautitapauksia naisilla, mutta yksikään ryhmästä ei havaittu eroja tilastollisesti merkitsevästi.

Samaran alueella alueellinen keskimääräinen levinneisyysaste oli 1,09%: n taso vaihtelevalla alueella - 0,634: sta 2,435 prosenttiin.

Nämä tilastot ovat kuitenkin luotettavia vain vakavimpiin muotoihin. Astman potilaat etsivät hoitoa harvemmin ja viime aikoina, mikä johtaa paitsi taudin komplikaatioihin myös merkittäviin taloudellisiin menetyksiin tehokkaimman kontingentin vammaispalkan vuoksi.

Todisteisiin perustuvien epidemiologisten tutkimusten toteuttaminen ja ennaltaehkäisevien ohjelmien kehittäminen eri alueilla on yksi tärkeimmistä ongelmista.

Biosfäärin todellisen tilan arvioimiseksi, luonnonympäristön ja antropogeenisen vaikutuksen havainnoimiseksi käytetään avaruudellisia keinoja. Venäjän federaation terveysministeriön syöpälääketieteen tutkimuslaitoksessa vuosina 1993-1998 toteutetun lääketieteellisen ja ympäristöhankkeen toteuttamiseen liittyvän ongelman ratkaisemiseksi tehtiin tutkimus lääkäreiden, ekologien ja avaruusteknologian asiantuntijoiden yhteistoiminnassa.
Venäjän Keski-Euroopan osassa Tula-Moskovan, Lipetskin alueiden teolliset jättiläiset olivat taustakuormituksen lähteitä. Keski-Volga, ilman saastumisen keskus muodostui Samaran alueella. Maan eri alueilla tehdyt tutkimukset osoittivat suoraa yhteyttä allergisten sairauksien ja ympäristön tilan välillä. Siksi elämänlaadun tutkiminen ja potilailla, joilla on keuhkoastma, Samaran alueen asukkaat, ovat erittäin tärkeitä. Volzhko-Kama- ja Ural-alueet muodostavat korkean ilmakehän pilaantumisvyöhykkeen, jolla on keskusta Tšeljabinskin alueella. Siperiassa Kemerovon alue ja Norilskin teollisuuskeskus muodostavat suurimman osan taustan ilman saastumisesta. Epidemiologiset tutkimukset ovat vakuuttuneesti osoittaneet, että haitallisten epäpuhtauksien pitoisuuden lisääntyminen ilmakehässä voi johtaa sekä "epidemioihin" että lisääntymään esiintyvyyttä ja kuolleisuutta keuhkoputkimaastasta kokonaisuutena.

N.G Astafieva, D.Yu. Kobzev, A.M. Starshov havaitsi, että smogin suurin vaikutus kesällä ja talvella on tärkeä syy saratovin kaupungin keuhkoputkitulehdukseen liittyvän hätätapauksen lisäämiseen. Taloudellisen savusumman pääkomponentit ovat typpidioksidi ja fenoli. Ilmakehän sisältämän sisällön ja ambulanssituntien välinen korrelaatio oli vastaavasti 0,4069 ja 0,3648. Tekijät löysivät suhdetta kesän puhelujen määrän ja typpidioksidin sisällön välillä (r = 0.5810). Näin suuren teollisuuskaupungin ilmakehän epäpuhtaudet ovat tekijä, joka aiheuttaa astman.

Suorat kustannukset vakavan sairauden hoidosta aiheuttavat pääasiassa hätäpuhelut ja sairaalahoidot (keskimäärin 4-5 sairaalahoitoa vuodessa) ja ne ovat US $ 2,500.

Vuonna 1996 Yhdistyneen kuningaskunnan yhden potilaan hoidon kokonaiskustannukset olivat 1,067 dollaria, Ranskassa 837 dollaria, Venäjällä (Samara) - 561 dollaria.

OV Mishchenko, V.V. Pavlov, V.I. Kupaev analysoi Samaran alueen keuhkoputkituholaisten etuuskohteluun liittyvää huumausainehuoltoa vuosina 2003-2004 optimoimaan terveydenhuollon resursseja.

Samaran alueella alueellinen keskimääräinen levinneisyysaste oli 1,09%: n taso vaihtelevalla alueella - 0,634: sta 2,435 prosenttiin. Samara-keuhkoputkia esiintyy tilastollisesti merkitsevästi vain suhteessa alueen maaseutualueisiin (r = 2,1, p = 0,04), mitä ei voida sanoa verrattaessa alueen muiden kaupunkien indikaattoreihin. Rahoituskustannusten indikaattori vaihteli hieman eri hoitolaitoksissa ja oli keskimäärin 1 500 ruplaa. potilasta kohti vuodessa. Kirjoittajat huomasivat elämänlaadun yhdistämisen potilaiden lääketieteelliseen ja sosiaaliseen asemaan ja totesivat, että oli välttämätöntä tarjota koulutusohjelmia nykyaikaisten standardien toteuttamiseksi keuhkoastman hoitoon erityisesti maaseutualueilla. Aikuispotilailla Samarassa astmasta aiheutuvien suorien kustannusten osuus 29% oli avohoidossa, 41% sairaalahoidossa ja 30-33% lääkehoidossa. Määrätty rahoitusvarojen jakautuminen antoi astman oireiden hallinnan vain 17 prosentilla potilaista. Suorien kustannusten rakenne vaihtelee taudin vakavuuden mukaan.

Astman kuolleisuutta ei tutkittu erityisesti Venäjällä. Jos keskitymme maailman muiden maiden indikaattoreihin, yleinen taipumus on lisätä 5-34 vuoden ikäisten henkilöiden astman kuolleisuutta. Astman kuolleisuuden yleinen epäsuotuisa dynamiikka on jäljitetty Irlannissa, Belgiassa, Saksassa, Tanskassa ja Ranskassa.

Keuhkoputkiaalten kuolemaan johtaneita tuloksia esiintyy useammin vakavasta astmasta, usein pahenevista, jatkuvasti toistuvalla kurssilla. Lisääntynyt kuolinsyöttötapahtuma keuhkoastasta ei ole sidoksissa ikäihmisiin, joissa on sukututkimus astman ja tupakoinnin yhteydessä.

Näin ollen keuhkoastma on sosiaalisesti merkittävää sairautta. Vaikutus ja vamma ovat suuria, taudin torjunta on riittämätöntä, kustannukset ovat korkeat.

Kurssiharjoitus "sairaalan sairaanhoitaja" Aihe: "Keuhkoastma hoitotyö" (s. 1)

Valtion talousarvion oppilaitos

"Terveydenhuollon lääkärikeskus nro 4

"Sairaanhoitaja"

Teema: "Hoitotyö keuhkoputkien astmassa"

Erikoishoito

1. BRONCHIAL ASTHMA

1.3. Kliininen kuva

1.6. Hätäapu

1.8. Ennaltaehkäisy, kuntoutus, ennuste

2. BRONCHIAL-ASTMAN KÄYTTÖPROSESSI

2.1. Sairaanhoitaja manipuloi

2.1.1. Käyttöehdot

2.1.2. Pidä huippuvirtausmittaus

3. KÄYTÄNNÖN OSA

3.1. Havainnointi käytännöstä 1

3.2. Havainnointi käytännöstä 2

ARVI - akuutti hengitysvirusinfektio

NSAID-lääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

ESR - erytrosyyttien sedimentaatioaste

Verenpaine - verenpaine

DAI - annosteltu aerosoli - inhalaattori

NPV - hengitysnopeus

HR - syke

PSV - huippuvirtausvirta

VBI - sairaalainfektio

DN - hengitysvajaus

LS - lääkkeet
ESITTELY

Keuhkoputkiasma on yksi ihmiskunnan yleisimmistä sairauksista, joka vaikuttaa kaikenikäisille ihmisille. Tällä hetkellä astmakohtaisten potilaiden määrä maailmanlaajuisesti on saavuttanut 300 miljoonaa ihmistä. Useimmilla alueilla esiintymistiheys kasvaa edelleen, ja vuoteen 2025 mennessä se kasvaa 100-150 miljoonalla. Jokaisesta näistä kaikista on vastuussa 250 kuolemantapausta maailmassa, joista suurin osa olisi voitu ehkäistä. Analyysi astman aiheuttamasta kuolemantapauksesta osoittaa, että enimmillään potilaista ei ole perustana anti-inflammatorisia hoitoja ja että pahoinvointiin on varauduttu ennenaikaisesti hätäkäsittelyssä. Astman hoidossa on kuitenkin saavutettu tiettyjä saavutuksia: uusia allergisen astman immunoterapian keinoja on alettu soveltaa, nykyisiä farmakoterapian menetelmiä on yliarvioitu, uusia vakavia astman hoitomenetelmiä otetaan käyttöön.

Täten astman hoidon tehokkuuden tärkein indikaattori on saavuttaa ja ylläpitää taudin hallintaa.

Astman korkea esiintyvyys ja sosioekonominen vaikutus yhteiskunnan elämään ja jokainen potilas edellyttävät riskitekijöiden ennaltaehkäisyä ja oikea-aikaista tunnistamista, hoidon riittävyyttä ja taudin pahenemisen estämistä. Ja tässä suuri rooli osoitetaan sairaanhoitajalle. Siksi hoitotyön prosessi astmassa on tärkeä.

hoitotyön prosessi keuhkoastmassa.

· Kaksi tapausta, jotka kuvaavat sairaanhoitajan taktiikkaa hoitotyön toteutuksessa keuhkoastmaassa;

· Sairaalassa kuvattujen potilaiden tutkimisen ja hoidon tärkeimmät tulokset hoitotyöarkin täyttämiseksi

tehdä johtopäätöksiä hoitotyön toteuttamisesta näillä potilailla.

Tutkimuksen kohde: potilaat, joilla on keuhkoastma.

Tutkimuksen aihe: hoitotyö keuhkoastmaassa.

1. BRONCHIAL ASTHMA

Keuhkoputkentulehdus on hengitysteiden krooninen tulehduksellinen sairaus, johon liittyy monia soluja ja soluelementtejä. Krooninen tulehdus johtaa keuhkoputkien hyperreaktiviteetin kehittymiseen, mikä johtaa toistuviin vinkuvaikutuksiin, hengästyneeseen hengitykseen, rintakehän ja yskän ruuhkautumiseen, erityisesti yöllä tai varhain aamulla. Nämä jaksot liittyvät tavallisesti yhteisiin, mutta vakavuuteen, hengitysteiden tukkeutumiseen keuhkoissa, jotka ovat usein palautuvia joko spontaanisti tai hoidon vaikutuksen alaisina.

Syyt eivät ole täysin tiedossa.

ü Valmiit tekijät (geneettisesti määritetty): atopy ja perinnöllisyys - määrittää kehon taipumus sairauteen.

Atopian kliiniset manifestaatiot: vasomotorinen nuha, sidekalvotulehdus, allerginen dermatiitti.

ü Aiheuttavat tekijät (induktorit) - herkistää hengitysteitä ja aiheuttaa taudin puhkeamisen: kotieläinten pöly, villa ja haju, sieni, torakka allergeeni, kasvien siitepöly, aspiriini, kemikaalit työpaikalla (klooria sisältävä, formaldehydi, kolofoni jne.)

ü Vaikeutta lisäävät tekijät - lisätä astman syntymisen todennäköisyyttä, kun se altistetaan indusoijille: SARS, tupakointi, ilmansaasteet, parasiitti-infektiot, alhainen syntymäpaino.

Trigger-tekijät - aiheuttavat BA: n pahenemista:

ü allergeenit (talon pölypunkki, siitepöly, eläinten tuoksu, hometta, torakoita)

ü ärsyttävät aineet (tupakansavu, ilman epäpuhtaudet, voimakkaat hajut, höyryt, noki)

ü fyysiset tekijät (liikunta, kylmä ilma, hyperventilaatio, naurua, itkeä, itku)

ü henkinen ylikuormitus (stressi)

ü lääkkeet (β-salpaajat, tulehduskipulääkkeet, ravintolisät - tartratsiini)

Ÿ säämuutos

ü endokriiniset tekijät (kuukautiskierto, raskaus, kilpirauhasen sairaus)

ü kellonaika (yö tai aamuyö)

Luokittelu (Ado, Bulatova, Fedoseeva)

ü biologiset puutteet terveissä ihmisissä

ü predastmy tila

ü kliinisesti ilmaantunut keuhkoastma

2. BA: n kliiniset ja patogeeniset variantit:

ü epäpätevä (hormoniriippuvainen)

ü keuhkoputkien ensisijainen muutettu reaktiivisuus jne.

BA-luokitus vakavuuden mukaan:

oireet alle 1 kertaa viikossa; akuutit exacerbations; yötapahtumia enintään 2 kertaa kuukaudessa.

oireita useammin kuin kerran viikossa, mutta vähemmän kuin yksi kerta päivässä; pahenemisvaikeudet voivat vaikuttaa liikuntakykyyn ja nukkumaan: yön oireet yli 2 kertaa kuukaudessa.

Pysyvä kohtalainen :

päivittäiset oireet; paheneminen voi vaikuttaa liikuntaa ja nukkua; yö-oireita useammin kuin kerran viikossa; lyhytvaikutteisten sisäänhengitettyjen beeta-2-agognistien päivittäinen saanti.

päivittäiset oireet; yleiset pahenemisvaiheet; usein ilta-oireita; liikunnan rajoittaminen.

BA-luokittelu valvontatasolla:

täydellinen puuttuminen kaikista astman ja normaalin spirometrian ilmentymistä

Osittain hallittu BA:

rajoitetun määrän oireita.

BA: n paheneminen 1 viikon kuluessa.

1.3. Kliininen kuva

AD: n kliininen kuva on luonteenomaista lievien, keskivaikeiden tai vaikeiden astma-iskujen ilmetessä.

Tukehtumisräjähdyksen kehityksessä seuraavat jaksoja tunnetaan perinteisesti:

nenän limakalvojen vasomotoriset reaktiot, aivastelu, nenän ontelon kuivuminen, kutinaiset silmät, paroksismaalinen yskä, yskän ahtautumisen vaikeus, hengästyneisyys, yleinen levottomuus, kalpeus, kylmä hiki ja usein virtsaaminen.

röyhtävä tukehtuminen, tunne puristaen rintalastan takana. Pakkoasento, istuu painottaen käsiä; inhalaatio on lyhyt, uloshengitys on hidasta, kouristuksia (2-4 kertaa pidempi kuin hengitys), voimakas hengityksen vinkuminen, etäisyyden kuuleminen ("etäisyys" vinkuminen); lisälääkkeiden osallistuminen hengityksiin, kuiva yskä, yskö ei poistu. Kasvot ovat vaaleat, ja niissä on voimakas hyökkäys - pehmeä ja sinertävä, kylmä hiki; pelko, ahdistus. Potilailla on vaikeuksia vastata kysymyksiin. Pulssi heikko täyttö, takykardia. Monimutkaisen kurssin tapauksessa se voi muuttua astmaattiseksi tilaksi.

Hyökkäyksen käänteisen kehityksen kesto:

Se on erilainen kesto. Vyötärö lipeilee, yskää paremmin, vähentää kuivien rakeiden määrää, näyttää märältä. Tukehtuminen vähitellen kulkee.

Taudin kulku on syklinen: pahenemisvaihe, jossa on oireita ja laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tietoja, korvataan remissiofaksilla.

ü Täydellinen veren määrä: eosinofilia, voi olla leukosytoosi, lisääntynyt ESR.

ü Yleinen ysköstutkimus: lasimaisen ysköksen mikroskopialla - eosinofiileillä, Kurshman-kierteillä, Charcot-Leiden-kiteillä.

ü Allerginen tutkimus:

- ihokokeet (scarification, application, intradermal)

- joissakin tapauksissa provokatiiviset testit (sidekalvon, nenän, hengityksen).

ü Immunoglobuliinien E ja G. tutkimukset

ü Rintakehän rintakehän röntgenkuva: pitkäkestoinen, lisääntynyt keuhkokuviota, keuhkolaajentuman oireita.

Keuhkoputkien astman tutkimuksen merkitys

Määritelmä. Keuhkoputkitauti (BA) on hengityselimistön krooninen tulehduksellinen sairaus, joka ilmenee yleisesti, mutta muuttuu sen vakavuudessa, keuhkoputkien tukossa, palautuvasti spontaanisti tai hoidon vaikutuksen alaisena. Krooninen tulehdus lisää hengitysteiden hyperresponsiivisuutta, mikä johtaa hengityksen vinkumisen, hengenahdistuksen, rintakehän ja yskän jaksoihin.

90-luvun alussa. Asiantuntijat 48 maailman maasta kehittivät lääkäreille suunnatun ohjeen, jota kutsuttiin "Globaaliksi strategiaksi keuhkoputkitulehduksen hoitoon ja ennaltaehkäisyyn" (englanninkielinen lyhenne: GINA), josta tuli tärkein säännöllisesti päivitetty kansainvälinen asiakirja (viimeinen tarkistusvuosi: 2011).

Astman kattavampi määritelmä annetaan GINA: n (2011) uusimmassa versiossa, jonka mukaan keuhkoputkentulehdus on hengityselinten krooninen tulehduksellinen sairaus, johon liittyy monia soluja ja soluelementtejä. Krooninen tulehdus johtaa keuhkoputkien hyperreaktiviteetin kehittymiseen, mikä johtaa toistuviin vinkuvaikutuksiin, hengästyneeseen hengitykseen, rintakehän ja yskän ruuhkautumiseen, erityisesti yöllä tai varhain aamulla. Nämä jaksot liittyvät tavallisesti laajalle, mutta niiden vakavuuden muuttumiseen, hengitysteiden tukkeutumiseen keuhkoissa, joka on usein palautuva joko spontaanisti tai hoidon vaikutuksen alaisena.

Merkitystä. Keuhkoputkentulehdus on yksi yleisistä kroonisista sairauksista. Asiantuntijoiden mukaan nykyään astmassa olevien potilaiden määrä maailmassa on yli 300 miljoonaa ihmistä, mikä on noin 5 prosenttia maailman aikuisväestöstä.

GINA: n (2011) epidemiologisten tutkimusten mukaan astma on yleisimpiä Walesissa, Uudessa Seelannissa, Irlannissa, Costa Ricassa, Yhdysvalloissa ja Israelissa.

Koko maailmassa yli 250 tuhatta ihmistä kuolee vuosittain astmasta. Johtava astma, Venäjän federaatio, Uzbekistan, Albania, Singapore, Etelä-Korea.

Asianmukaisella hoidolla voidaan hallita AD: n kliinisiä oireita. Erittäin harvinaiset episodit ja taudin vakavat pahenemiset ovat ominaisia ​​potilaille, jotka käyttävät ad-astmaohjausta. Huolimatta siitä, että potilaan ja yhteiskunnan näkökulmasta BA: n oikean hoidon kustannukset näyttävät joskus näyttäisiltä korkeilta, astman hallinnan puute on vieläkin kalliimpaa.

Verestä. BA on polyetiologinen sairaus, jonka kehityksessä on rooli sisäisiltä riskitekijöiltä, ​​jotka aiheuttavat henkilön alttiuden taudin kehittymiselle, ja ulkoiset tekijät, jotka aiheuttavat astman ihmisiin, jotka ovat alttiita sille tai jotka johtavat taudin pahenemiseen.

Sisäiset tekijät (organismin synnynnäiset ominaisuudet) ovat geneettinen alttius joko astmalle tai allergiselle herkistymiselle, mukaan lukien atopy; hengitysteiden hyperreaktiivisuus; sukupuoli ja rotu.

Tällä hetkellä on osoitettu, että eri geenit ovat mukana BA: n kehityksessä ja nämä geenit voivat olla erilaiset eri etnisissä ryhmissä. Aseeseen liittyvien geenien etsintä tapahtuu neljällä pääalueella: IgE-luokan allergeenispesifisten vasta-aineiden (atopy), ilmavälin hyperresponsiivisuuden ilmaantumisen, inflammatoristen välittäjien muodostumisen, Th: n1 ja th2-välitteisten immuunivasteen tyypit.

Atopy on tärkein BA-fenotyyppi, joka määritellään alttiiksi IgE-välitteiselle reaktiolle yleisille ympäristöallergeeneille ja joka on todistettu kliinisissä ja epidemiologisissa tutkimuksissa, joissa on kolme diagnostista testia: ihon allergiatestit, korkea seerumin IgE-taso ja veren eosinofilia.

Atopy tarkoittaa perinnöllistä alttiutta allergisille sairauksille. "Atopy" -konsepti ei ole synonyymi atopisen taudin kanssa, koska atopy voidaan toteuttaa sairaudessa (sekä lapsena että aikuisuudessa) eikä se voi johtaa sen kehittymiseen. Klassiset esimerkit atopian toteuttamisesta atopiassa ovat pölytys, atooppinen dermatiitti ja keuhkoastma. Molempien vanhempien atopisten sairauksien läsnä ollessa lapsilla tapahtuva atopia muuttuu atooppiseksi taudiksi 40-50 prosentissa tapauksista ja yhden vanhemman läsnä ollessa 20 prosentissa.

Hengityselinten hyperreaktiivisuus on tila, jossa esiintyy lisääntynyt keuhkoputken reaktio (bronkospasmi) vastauksena altistumiseen spesifisille (allergeeneille) ja epäspesifisille ärsykkeille (biologisesti aktiiviset aineet - histamiini, asetyylikoliini, liikunta, aeropoli).

Seksosuhteet. Varhaislapsuudessa ja murrosvaiheessa BA on yleisempi pojissa. Aikuisilla miehen / naisen suhde on 1: 1,5-1: 2 ja jopa 1: 3. Samanaikaisesti naisilla on vaikea astma-tapausten määrä, mikä saattaa johtua keuhkoputkien korkeammasta herkkyydestä.

GINAn (2011) uusimmassa versiossa todetaan, että astma on yleisempi liikalihavuudessa kärsivissä ihmisillä (painoindeksi yli 30 kg / m 2).

Ylimääräiset tekijät ovat syy-seurauksia (tai etiologisia) tekijöitä, jotka edistävät astman kehittymistä sille alttiille ihmisille:

- tilojen allergeenit (kotoperäiset allergeenit: punkit, pölypussi, kotieläimet, torakat, sienet);

- ulkoiset allergeenit (siitepöly, sienet);

- ammattimaiset herkistävät aineet;

- ympäristötekijät ja epäpuhtaudet.

Allergeeneja ja herkistäviä aineita pidetään astman tärkeimpinä syinä, koska ne voivat aluksi herkistää hengitysteitä, aiheuttaa astman taudin ja tukevat edelleen taudin kehittymistä ja aiheuttavat astmaattisten hyökkäysten ilmenemistä.

GINAn (2011) uusimmassa versiossa, yhdessä allergioiden, infektioiden, ammattimaisten herkistimien, tupakanpolttoaineiden, sisä- ja ulkotilojen ja ravitsemuksen kanssa, viitataan ulkoisiin tekijöihin. Parhaillaan tutkitaan astman kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä.

Kun tarkastellaan astman etiologiaa, on suositeltavaa erottaa laukaisimet - laukaisutekijät, jotka aiheuttavat astman pahenemista, stimuloivat tulehdusta ja / tai bronkospasmia. Jokainen yksilö voi milloin tahansa aiheuttaa erilaisia ​​tekijöitä (ulkoisia ja raskauttavia). Syynäolevien tekijöiden - allergeenien tai ammattilaisten vaikutukset, joihin astman hengityselinten herkkyys on jo lisääntynyt - voivat johtaa astman hyökkäykseen.

Liipaisimiin sisältyy myös raskauttavia tekijöitä: fyysinen rasitus, kylmä ilma, ärsyttävät kaasut (ärsyttävät aineet), ilman epäpuhtaudet, säämuutokset, liiallinen tunneero. Lisäksi astman paheneminen voi aiheuttaa hengitysinfektioiden (virusta ja bakteereja), ylemmät hengitystieinfektiot (nuha, sinuiitti, nenän polyposiitti), parasiitti-invasiot, gastroesofageaalinen refluksi, kuukautiset ja raskaus sekä lääkkeet.

Patogeneesi. BA: n patogeneesin nykyaikainen käsitys väittää, että taudin perusta on krooninen keuhkoputken tulehdusprosessi keuhkoputkessa, joka johtaa kouristukseen, limakalvon turvotukseen, liman yliherkkyyteen ja keuhkoputken tukkeutumiseen vasteena aiheuttaville tekijöille.

Tulehdusprosessin muodostumisessa hengitysteissä BA: n potilailla on mukana useita soluja, jotka aiheuttavat suuren määrän biologisesti aktiivisia aineita (yli 100 proinflammatorista välittäjää), jotka aiheuttavat tulehduksen kehittymisen ja jatkuvuuden (taulukko 11).

Akuutin ja kroonisen allergisen tulehduksen tulokset hengitysteissä ovat rakenteellisia ja toiminnallisia häiriöitä, jotka johtavat sellaisten patologisten oireyhtymien kehittymiseen kuin keuhkoputkien hyperreaktiivisuus, bronkokonstriktio, plasmanpoisto (turvotus), liman yliherkkyys, aistien hermojen aktivaatio ja remodeling.

Keuhkoputkien hyperresponsiivisuuden kehityksessä voidaan erottaa seuraavista mekanismeista: desynkonointi ja hengitysteiden sileiden lihasten liiallinen supistuminen, keuhkoputken sakeutuminen, aistien hermojen herkistyminen.

Viime vuosina rakenteellisia muutoksia hengitysteissä, joita kutsutaan "remodelingiksi", jotka ilmenevät peruuttamattomalla heikentyneellä hengitystoiminnalla joillakin astman potilailla, ovat erittäin kiinnostavia. Kuitenkin monet potilaat, joilla on pitkäaikainen astma, ylläpitää elinikäistä normaalia (tai hieman heikentynyttä) keuhkotoimintaa, mikä viittaa geneettisten tekijöiden tärkeään rooliin, jotka määrittävät, mitkä potilaat voivat kehittää merkittäviä rakenteellisia muutoksia. Patologiset muutokset esiintyvät sidekudoselementeillä, jotka muodostavat hengitysteiden rakenteen, ja ne sisältyvät COPD: n käsitteeseen.

Solut ja biologisesti aktiiviset aineet, jotka aiheuttavat tulehduksen kehittymistä ja pysyvyyttä hengitysteissä

Astman aiheuttamien oireiden vakavuuden lisääntyminen aiheuttaa laukaisujen seurauksena. Astman oireiden voimakkuus yöllä voi johtua veren hormonipitoisuuksien vaihtelusta (adrenaliini, kortisoli ja melatoniini) ja neurogeeniset tekijät, kuten äänen muutos n. vagus (parasympaattinen hermosto).

Bronkial astman hoitoon ja ennaltaehkäisyyn tähtäävän maailmanlaajuisen strategian (GINA) perusteella astman määritelmän nykyaikaisen lähestymistavan keskeiset kohdat ovat:

1. Keuhkoputki astma, riippumatta sen vakavuudesta, on hengityselinten krooninen tulehduksellinen sairaus.

2. Tulehdus hengitysteissä aiheuttaa niiden hyperresponsiivisuuden, ohimenevän keuhkoputken tukkeuman ja hengityselinten oireet.

3. Tulehdusprosessin seurauksena keuhkoputken tukkeutumiseen liittyy kolme muotoa: akuutti bronkospasmi, keuhkoputken seinämän turvotus, limakalvon tukkeutuminen.

4. Atopy, toisin sanoen liiallisen IgE: n määrän tuottaminen reaktiolle ympäristöallergeenien altistukselle on tärkein tunnistettavissa oleva hajoava tekijä keuhkoastman kehittymisessä.

5. Astman kehittymisen tärkein riskitekijä on kosketus salentseihin ja kemiallisiin tekijöihin.

6. Varovaisuutta edistävät tekijät, kuten ennenaikaisuus, ravitsemus, tupakointi ja ilman epäpuhtaudet, ovat tärkeässä asemassa sairauden aiheuttamisessa.

7. Asenteet keuhkoastmaan tulehduksellisina sairauksina vaikuttavat diagnoosiin, ennaltaehkäisyyn ja hoitoon.

diagnostiikka

Anamneesi. Usein on geneettinen alttius keuhkoastmalle tai muille allergisille sairauksille. Lisäksi potilailla, joilla on astma, voi olla samanaikaisia ​​allergisia sairauksia (toistuva nokkosihottuma, allerginen sidekalvotulehdus ja nuha, angioedeema, dermatiitti).

Kliininen kuva. BA - sairaus, joka on epäselvä kliinisissä oireissaan ja kurssissaan. Tyypillisin oireiden alkamisaika on yö tai aamuisin. Astman potilaissa on havaittavissa jaksojen toistuva luonne ja hyökkäysten aiheuttavien tekijöiden stereotypio (allergeenit, ärsyttävät aineet, liikunta, virusinfektiot jne.).

Astman tärkeimmät kliiniset oireet ovat:

- episodisen hengenahdistus (tukehtuminen), yleensä (mutta ei aina), johon liittyy hengityksen vinkuminen;

- rintakehän vinkuminen, jota usein kuulee etäisyydellä, paroksismaalinen, pahoinpidelty uloshengityksellä, jota estävät keuhkoputkiajat;

- tuottamaton yskä (epävakaa oire, erityisesti lapsilla);

- rintakehän tai supistumisen tunne rinnassa;

- ysköksen tuotanto (yleensä heikko).

Astmaattista astmahyökkäystä edeltää usein prodromaaliset oireet: kutina alla leuka, epämukavuus olkapäät, selittämätön pelko, aivastelu jne.

Tukehtumisurhe tai sen ekvivalentit (kuiva yskä, rintakehän tiukkuus) tavallisesti päätyy viskoosilla, lasimaisella ysköksellä.

Mahdollinen komplikaatio astman hyökkäyksessä voi olla betalepsia (kreikkalaisesta Beto-yskystä): tietoisuuden menetyksen sakeutuminen yskän sovituksen aikana. Uskotaan, että betalepsian patogeneesissä on hypoksia ja laskimonsuojaus aivoissa. Betalepsian aikana kasvot punaisevat ensin, sitten kasvojen ja kaulan syanoosi ilmestyy. Kouristuksia ja virtsainkontinenssiä ei ole havaittu. EEG-epileptisiä vaikutuksia ei havaita.

Joillakin AD: n yskän variantilla yskä on tärkein ja joskus ainoa sairauden oire. Yskä BA on erityisen yleistä lapsille. Merkittävimmät oireet tapahtuvat yöllä, usein ilman päiväsairauksia.

Fysikaalisen rasituksen aiheuttama bronkospasmi kehittyy tavallisesti 5-10 minuutin kuluttua harjoituksen lopettamisesta, harvemmin harjoittelun aikana. Potilaalla on tyypillisiä astman oireita tai joskus pitkäaikainen yskä, joka kulkee omin silmin 30-45 minuutin sisällä. Jotkut stressin muodot, kuten juoksut, aiheuttavat BA-oireita useammin kuin toiset. Ilmastollisilla olosuhteilla on myös tietty vaikutus. Bronkospasmi kehittyy usein kylmän ja kuivan inhalaation avulla, harvemmin kuumissa ja kosteissa ilmastoissa.

Diagnostiikkamenetelmät

Tavoite. Auskultauksen aikana kuivahöyrytystä kuullaan useimmiten. Ahdistuneisuushäiriöiden aikana voidaan havaita muita merkkejä, jotka vastaavat pahenemisongelmia: syanoosi, uneliaisuus, puheen vaikeus, takykardia, rintakehä, ylimääräisten lihasten lisääminen hengitysilmiöön ja välikohtaiset interventiot.

Veritesti Keuhkoastma potilailla saattaa esiintyä eosinofiliaa (eosinofiilien määrä on yli 4% leukosyyttien kokonaismäärästä).

Yskösanalyysi. Sikiötutkimuksessa ysköksenä eosinofiilien havaitseminen siinä on tärkeä kriteeri astman diagnoosin vahvistamiseksi. Eosinofiilipitoisuuden dynamiikan seuranta ysköössä on tärkeää terapian tehokkuuden arvioimiseksi. Lisäksi kouristeessa on myös Kurshmann-kierteitä ja Charcot-Leiden-kiteitä.

Rinnan röntgentutkimus. Keuhkojen röntgentutkimus paljastaa yleensä joko normaalin kuvan tai keuhkojen hyperinflaation (yli venytyksen) merkkejä. Rintakehän röntgentutkimus on välttämätöntä erilaistumisen diagnosoimiseksi muiden hengityselinten sairauksien kanssa sekä itse astman komplikaatioiden ja rintalastan ja rintakehän patologian tunnistamiseksi.

Paranorian sinusien röntgensäteilyn ansiosta on mahdollista tunnistaa nenän ja paranasal-sinusien patologia, joka usein seuraa BA: ta.

Allergologiset tutkimukset. Useimmat potilaat, joilla on keuhkoastma, ovat allergologisia testejä, jotka suoritetaan akuutin vaiheen ulkopuolella.

Ihon prick-testi suoritetaan standardoiduilla allergeeneilla atopian varmentamiseksi ja tunnistettavien merkitsevien allergeenien tunnistamiseksi. Ohjausta varten testaa histamiini (positiivinen kontrolli) ja suolaliuos (negatiivinen kontrolli).

Spesifisen IgE: n määritys. Veren spesifisen IgE: n määritys (radiologiset allergiatestit) esitetään, kun on mahdotonta suorittaa ihokokeita (esimerkiksi vaikeassa ekseemassa).

Kokonais IgE: n tason määrittäminen. Monilla Astma-potilailla IgE: n kokonaismäärä kasvaa, mutta testi on usein epämuodollinen. Lisääntyneitä IgE-tasoja sekä eosinofiliaa esiintyy lapsilla, joilla on ruoansulatuskanavan loiset sairaudet.

Hengitysfunktion arviointi (hengityselinten toiminta). Hengitystiefunktion tutkiminen, erityisesti sen häiriöiden palautumiskyky, antaa tarkan arvioinnin hengitysteiden tukkeutumisesta. Kaksi identtistä indikaattoria on yleisimmin hyväksytty käytettäväksi: pakkoperääjäinen tilavuus ensimmäisessä sekunnissa (FEV1) ja huippuvirtausvirtausnopeus (PSV).

FEV-indikaattoreiden oikeat arvot1 ja PSV määritetään väestötutkimusten tulosten perusteella ottaen huomioon potilaan sukupuoli, ikä ja korkeus. Heidän mukaansa on mahdollista arvioida, ovatko saadut tulokset normaaleja tietyille potilaille vai ei.

FEV-mittaus1 suoritettu spirometrillä suorittamalla pakkosi uloshengitysliikkeen.

PSV (peak excelatory flow rate) mitataan huippuvirtausmittarilla ja on myös tärkeä keino keuhkoputkiaudin hoidossa ja seurannassa. Huippuvirtausmittarit ovat käteviä päivittäiseen seurantaan avohoidon perusteella. On suositeltavaa huipun virtausmittaus 2 kertaa päivässä: aamulla heti noston jälkeen ja 12 tunnin jälkeen iltaisin.

HRP: n seuranta on sopiva tiettyyn potilasryhmään ja se voi olla hyödyllinen seuraavissa tilanteissa:

- vahvistaa astman diagnoosi;

- parantaa astman hallinnan parantamista etenkin potilailla, joilla on hyvin selviä oireita;

- tunnistaa ympäristötekijät (mukaan lukien ammatilliset), jotka aiheuttavat AD-oireiden puhkeamisen.

"Nopeus" -indikaattoreiden yksittäiset mittaukset eivät ole tärkeitä BA: n diagnoosin kannalta, koska FEV1 ja PSV voi olla normaali aikana hyökkäysten välillä tai stabiilisti pienentyneenä keuhkokudoksen epämuodostumattomien morfologisten muutosten (remodeling) vaiheessa COPD: n tapauksessa. On tärkeää kiinnittää huomiota "nopeus" -indikaattoreiden muutoksiin, jotka ilmaisevat keuhkoputken tukkeutumisen palautumisen. Joten astmassa potilaat löytävät:

- "nopeus" -indikaattorien päivittäiset vaihtelut vähintään 20 prosenttia ("nopeus" -indikaattorit mitataan aamulla ja illalla, niiden välinen erotus ilmaistuna prosentteina on "nopeusindikaattoreiden" vaihtelu);

- positiivinen bronkodilataatiotesti, kun suorituskyky lisääntyy hengitettynä?2-lyhytvaikutteinen agonisti on 12% tai 200 ml tai enemmän.

Termit "reversibiliteetti" ja "vaihtelevuus" käytetään kuvaamaan oireiden muutoksia, joihin liittyy keuhkoputkien tukkeutumisen vakavuuden muutokset, jotka ilmenevät spontaanisti tai hoidon johdosta. Termiä "palautuvuus" käytetään yleisesti FEV: n nopeaan lisääntymiseen1 tai PSV: ää, havaittiin muutaman minuutin kuluttua nopean vaikutuksen omaavan keuhkoputkia laajentavan aineen käytöstä tai hitaasta paranemisesta hengitystoiminnan suorituskykyyn, joka kehittyy jonkin ajan kuluttua (päivät, viikot) riittävän perusterveyden, kuten inhalaation GCS, nimeämisen jälkeen. Termi "vaihtelevuus" tarkoittaa hengityselinten oireiden ja indeksien vakavuuden vaihtelua tiettynä ajanjaksona. Hengitysfunktion oireiden ja indeksien vaihtelevuuden määrittäminen on AD: n diagnosoinnissa tärkeä osa.

Muita diagnostisia menetelmiä

Inhalaatio provosoiva testejä, joilla on allergialääkkeitä, mukaan lukien astman, allergiset sairaudet, harvoin suoritetaan, koska ne eivät ole turvallisia.

Proaktiivinen inhalaatiokoe metakoliinilla tai histamiinilla suoritetaan keuhkoputken tukkeuman puuttuessa, jotta vahvistetaan hengitysteiden hyperresponsiivisuus tutkimuksessa (viivästyminen varotoimesta, ammattimaista astmaa) ja yskänmuunnos. Keuhkoputkien hyperreaktiivisuus määräytyy provokatiivisen aineen kynnyspitoisuuden perusteella, mikä aiheuttaa FEV: n vähenemisen1 20 prosenttia.

Harjoitustesti suoritetaan, jotta BA: n fyysiset ponnistelut vahvistetaan lapsille ja nuorille.

Aspiinihoitoa suoritetaan erikoislääketieteellisissä laitoksissa, joilla varmistetaan aspiriini BA: sta peräkkäin, kolmen tunnin välein, annosteltavia aspiraalisia annoksia (10 - 600 mg). FEV: n vähenemisellä1 15% näytteestä katsotaan positiiviseksi.

Typpioksidi (NO) uloshengitetyssä ilmassa on merkkejä allergisesta tulehduksesta hengitysteissä; sen pitoisuuden asteen mukaan arvioidaan anti-inflammatorisen hoidon tehokkuutta.

BA: n tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat:

- klassinen tukahduttava hyökkäys, jota lieventää bronkodilaattorit;

- astman hyökkäyksen vastaavuudet (kuiva paroksysmainen yskä, ruuhkautumisen tunne tai supistuminen rintakehässä), joita keuhkoputkia laajentavat aineet lieventävät;

- oireiden puhkeamisen ja altistumiseen aiheuttaville tekijöille;

- raskaana oleva perhe ja allergologinen historia;

- nopeusindikaattorien vaihtelu (FEV1 ja PSV);

- positiiviset allergiatestit;

- veren ja ysköksen eosinofilia;

- IgE: n ja spesifisen IgE: n lisääntynyt taso.

Keuhkoahtaumataudin erilainen diagnoosi. On olemassa useita sairausryhmiä, joissa keuhkoputkien tukkeutuminen havaitaan.

I. Keuhkoputkien ja keuhkojen sairaudet:

- akuutti hengitysvirusinfektio;

- uniapnea-oireyhtymä;

- ulkokehä keuhkoputkessa.

II. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet:

- keuhkoembolia.

III. Hermoston patologia:

- d'Acosta -oireyhtymä (kasvi-verisuoninen dystonia).

IV. Ruoansulatuskanavan sairaudet:

- gastroesofageaalinen refluksitauti;

V. Hormonaaliset kasvaimet:

VI. Systeemiset sidekudosvaivat:

- allerginen (eosinofiilinen) granulomaattinen angiitis (Churg-Straussin oireyhtymä);

- sidekudoksen sidekudos (Sharpe-oireyhtymä).

Astman ja muiden hengityselinten erilainen diagnoosi. Tärkein erodiagnostiikkamerkki, joka erottaa BA: n muista keuhkoahtaumataudista aiheuttavista sairauksista, on tukehtuvasta hyökkäyksestä (hengenahdistus), jonka pääasiallisena poikkeava luonne on.

Useimmiten on välttämätöntä suorittaa differentiaalinen diagnoosi BA: n ja COPD: n välillä. Tärkeimmät erittelyn diagnostiset kriteerit esitetään taulukossa. 12.

On välttämätöntä erottaa astman yskänmuunnos eosinofiilisesta keuhkoputkitulehduksesta, jossa potilailla on yskä ja eukaryylifilia, jossa on normaali hengityselinten toimintaindikaattori ja keuhkoputkien muuttumaton reaktiivisuus. Differentiaalisen diagnoosin käsittelyssä on muistettava, että on olemassa mahdollisuus oksentamaan angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät, gastroesofageaalinen refluksi, postnasaalivuoto-oireyhtymä, krooninen sinuiitti ja äänikudosten toimintahäiriö.

Tärkeimmät kriteerit astman ja keuhkoahtaumataudin erilaistumisen diagnosoinnille

Kuivaushäiriöiden oireiden nopea vähentyminen hengityksen jälkeen?2-agonisti tai estää hengitysteiden aiheuttamien oireiden kehittymisen?2-Pre-load-agonisti on osoitus keuhkoputkiaudin diagnosoinnista.

Keuhkot astman luokitus

Keuhkoputkentulehdus ICD-10: ssä vastaa otsikoita:

J45.0 - astma, jonka allergiaosa on hallitseva;

J45.1 - ei-allerginen astma;

J45.8 - Mixed astma;

J45.9 - määrittelemätön astma.

Kliiniset muodot (riippuen pahentumista aiheuttavista tekijöistä).

Tärkeimmät kliiniset muodot:

I. Eksogeeninen muoto (atopinen, allerginen). Ympäristön allergeenit aiheuttavat sen. Usein yhdistetty allergisen nuhan, sidekalvotulehduksen, dermatiitin. Yliherkkyys eri allergeeneille. IgE: n taso kasvoi. Usein jäljitettiin perinnöllinen alttius atooppisille sairauksille.

II. Endogeeninen muoto (ei-atooppinen, ei-allerginen). Välitön tekijä ei ole tiedossa.

III. Aspiriinin muoto. Se esiintyy tulehduskipulääkkeiden (NSAID) suvaitsemattomuuden taustalla. Aspirin kolmio on tyypillistä: BA, polypous rhinosinusitis, tulehduskipulääkkeille altistuminen. Polypsit voidaan lokalisoida gastrointestinaalisissa ja urogenitaalisissa soluissa.

Biologisten vikojen diagnosointi käytännöllisesti terveillä yksilöillä, pääasiassa BA: n potilaiden verisukulaisilla, mahdollistaa taudin kehittymisen ennaltaehkäisyn.

"Predastismin" diagnoosi poistettiin liikkeestä, koska BA: n läpäisemättömän (yskän) muodon käsite on olemassa. Yksittäisten kliinisten ja patogeneettisten varianttien diagnosointi ja tunnistaminen tehdään taudin valitusten ja anamneesin perusteella, mutta useimmiten jokaisella potilaalla on useita etiologisia tekijöitä ja patogeneettisiä mekanismeja. Siksi useimmissa potilailla on tarpeen puhua AD: n seka-genesiosta johtavan kliinisen ja patogeneettisen variantin vapautumisella.

BA: n kurssin tärkeimmät vaihtoehdot:

1) ajoittainen - jolle on ominaista pitkän aikavälin remissio (jopa useita vuosikymmeniä);

2) pysyvä - jolle on ominaista jatkuvat relaptiot, kyvyttömyys saada vakaa remissio.

BA: n hoitoon ja ehkäisyyn tähtäävä maailmanlaajuinen strategia (GINA, 2002) ehdotti BA: n luokittelua taudin vakavuuden perusteella kliinisten oireiden analyysin perusteella,2-agonistit, joita käytetään oireiden, hengityselinten toimintaan liittyvien indikaattoreiden hoitoon.

Astman luokittelu kliinisillä oireilla ennen hoitoa

1) Oireet ovat harvemmin kuin kerran viikossa.

2) Lyhyt paheneminen.

3) Nocturnal oireita enintään 2 kertaa kuukaudessa.

4) FEV1 tai PSV> 80% oikeista arvoista.

5) FEV-indikaattorien vaihtelu1 tai PSV 80% oikeista arvoista.

5) FEV-indikaattorien vaihtelu1tai PSV 20-30%.

Pysyvä BA melko vakava.

1) Päivittäiset oireet.

2) Raskaus voi vaikuttaa liikuntaa ja nukkua.

3) Yö-oireita useammin kerran viikossa.

4) päivittäinen saanti?2-lyhytvaikutteiset agonistit.

5) FEV1 tai PSV 60-80% asianmukaisista arvoista.

6) FEV-indikaattoreiden vaihtelu1 tai PSV> 30%.

Pysyvä BA vakavasti.

1) Päivittäiset oireet.

2) Usein paheneva.

3) usein ilta-oireita.

4) Liikunnan rajoittaminen.

5) FEV1 tai PSV 30%.

Käytäntö on osoittanut, että tämän luokituksen tärkein haittapuoli on kyvyttömyys ennustaa hoidon määrää, jota potilas tarvitsee ja mitä vastaus hoitoon on.

Tällä hetkellä astman asteen luokittelu perustuu siihen hoitomäärään, jota tarvitaan taudin hallinnan varmistamiseksi.

Lievä BA on BA, joka vaatii pienen määrän hoitoa sen hallitsemiseksi (alhaiset inhaloidut kortikosteroidit, anti-leukotrieenilääkkeet tai kromonit). Vaikea BA on BA, jolla on suuri määrä hoitoa (4-5 astetta) tai BA: ta, jota ei voida saavuttaa suuresta hoidosta huolimatta.

On tärkeää ymmärtää, että vakavat tai usein esiintyvät oireet eivät välttämättä osoita astman vakavuutta, mutta ne voivat johtua riittämättömästä hoidosta.

Julkaisu GINA (2006), BA luokitellaan ensimmäistä kertaa BA: n valvontatasolla. BA: n valvonnan tärkeys on myös viimeisimmässä GINA (2011) -versiossa. BA-valvonnan kolmen tason kliiniset ja instrumentaaliset ominaisuudet esitetään taulukossa. 13.

BA: n valvontakriteerit (GINA, 2011)

* Haittavaikutusten haittavaikutuksiin liittyvät merkit ovat: heikentynyt kliininen astman hoito, yleinen paheneminen viimeisen vuoden aikana, sairaalahoito astman hätätilanteessa, alhainen FEV1, altistuminen tupakansavulle, suuret huumausaineannokset.

1. Hallittu astma. Siitä on tunnusomaista AD-esiintymisen puuttuminen ja normaalin spirometrian taso. Potilailla, joilla on pitkä hallittu astman kulku, voidaan harkita perusterapiamäärän pienentämistä.

2. Osittain kontrolloitu astma. Eroilee rajoitetun määrän oireita. Terapeuttinen taktiikka tietyssä kontrollitasossa on epäselvä ja riippuu lääkärin valinnasta: on mahdollista joko lisätä hoidon määrää ennakoimalla täydellisempää taudin hallintaa tai pysymään samalla perusterapialla.

3. Hallitsematon astma. Hallitsemattoman astman hoidon määrän lisääminen on pakollista. Ohjattua astmaa viikon aikana pidetään pahenemisena ja vaatii hoitoa astman pahenemisen sääntöjen mukaisesti.

Hoito. Astman hoitoon tarkoitetut lääkeaineet jaetaan lääkkeisiin, jotka ohjaavat taudin kulkua (tukihoitoa) ja hätä-lääkkeitä (oireiden lievittämiseksi). Valmistelut ylläpitohoitoa varten otetaan päivittäin ja pitkään, koska niiden anti-inflammatorisen vaikutuksen ansiosta ne ohjaavat astman kliinisiä oireita. Oireet oireiden lievittämiseksi otetaan tarvittaessa, nämä lääkkeet toimivat nopeasti, estävät bronkospasmin ja estävät sen ilmenemismuodot.

Astman hoitoon tarkoitetut valmisteet voidaan antaa eri tavoin - inhalaatio, suun kautta tai ruiske. Antamisen inhalaatioväylän tärkein etu on kyky antaa lääkkeitä suoraan hengitysteihin, mikä mahdollistaa lääkkeen paikallisen pitoisuuden suuremman pitoisuuden ja vähentää merkittävästi systeemisten sivuvaikutusten riskiä.

Tärkeimmät huumeet keuhkoputkien astman hoitoon ovat:

A. Anti-inflammatoriset lääkkeet.

I. Glukokortikosteroidit (GCS):

- inhalaatio GCS (IGCC);

- "nestemäiset" GCS (suspensiot ja liuokset sumuttimiin).

II. Anti-leukotrieenivalmisteet.

III. Mastisolukalvojen stabilisaattorit.

B. Bronkodilaattorilääkkeet.

- lyhyet nopeat toimet;

- pitkä nopea toiminta;

- Pitkä hidas toiminta.

II. Antikolinergiset lääkkeet.

III. Metyyliksantiinivalmisteet.

B. Yhdistelmäaineet (IGCC +?2-agonisti).

G. IgE-salpaajat.

D. Suun kautta annettavat antiallergiset lääkkeet.

A. Tulehduskipulääkkeet - tärkeimmät lääkkeet keuhkoastman hoitoon.

I. Glukokortikosteroidit - kaikkein aktiivisin anti-inflammatoriset lääkkeet. GCS: n vaikutuksen alaisena, hengitysteiden tulehduksen pääsolujen lukumäärä (aktivoitu apoptoosi) pienenee ja näiden solujen tulehduksen ja allergiatason välittäjien synteesi inhiboidaan.

Systeemistä GCS: tä on pitkään käytetty astman hoitoon. Jaettu useisiin ryhmiin.

Kemiallisella koostumuksella:

- Prednisoloniryhmä (prednisoni, prednisoni, metyliprosti);

triamsynoloniryhmä (triamsinoloni, berklortti, polkortoloni).

Toiminnan kesto:

- keskimääräinen kesto (prednisoni, metyyliprednisoloni);

- pitkä (triamcinoloni, deksametasoni, betametasoni).

Annetaanko ne parenteraalisesti tai per osaksi oireita aiheuttavina aineina keuhkoastman esiintymisessä lyhytaikaisen vajaatoiminnan tapauksessa?2-agonistit. Systeemisiä kortikosteroideja ei suositella pitkäaikaiseen käyttöön (yli viikossa), koska terapeutit ovat yhtä tehokkaita ja turvallisempia keinoja (inhaloidut kortikosteroidit) ja systeemisten lääkkeiden vakavat systeemiset haittavaikutukset.

Systeemisten kortikosteroidien haittavaikutukset:

- lisämunuaisen aivokuoren toiminnan ja atrofian inhibitio (muodostuu päivittäisen saannin 4. - 7. päivästä);

- vieroitusoireyhtymä, steroidiriippuvuus;

- osteoporoosi, murtumat, luiden aseptinen nekroosi, kasvun hidastuminen;

- ihon harvennus venytysmerkit, kaljuuntuminen;

- vaskulaarisen seinämän vaurioituminen "steroidivastuliitin" kehittymisen myötä;

- eroosiva gastriitti tai mahahaava ("mykkä", kivuttomat haavaumat, jotka ilmenevät verenvuodosta tai perforaatiosta);

- akuutti psykoosi, euforia, masennus, mania;

- haimatulehdus, maksan rasva-rappeuma;

- immunosuppressiota, kroonisten tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien paheneminen, mukaan lukien tuberkuloosi;

- hematologiset muutokset (granulosytoosi ilman leukosyyttikuvion siirtymistä vasemmalle johtuen steroidien stimuloivasta vaikutuksesta granulosytopoieesiin).

Inhalaatio GKS (IGCS).

Nykyään ne ovat kortikosteroidien johtava annostusmuoto BA: n pitkän aikavälin (perus) hoitoon. Inhaloitavien kortikosteroidien pääasiallinen vaikutus on voimakas paikallista tulehduksenvastaista vaikutusta (verrattavissa systeemisiin kortikosteroideihin).

Lisäksi niillä on useita etuja verrattuna systeemiseen GCS: hen:

- Suuri affiniteetti?2-adrenoseptorin;

- alemmat (noin 100 kertaa) terapeuttiset annokset;

- huomattavasti vähemmän sivuvaikutuksia.

- beklometasonidipropionaatti (aldekiini, beclasoni, klenyyli);

budesonidi (benacort, budeni steri neb, budieir, tafen novolizer, pulmicort);

- flutikasonipropionaatti (flioksotidi);

- mometasonifuroaatti (asmanex);

Inhaloitavien kortikosteroidien paikalliset haittavaikutukset:

- käheys (dysphonia);

Paikalliset sivuvaikutukset ilmenevät suuremmassa määrin käytettäessä aerosolia IGCC, harvemmin käytettäessä jauhe-inhalaattoreita.

Inhaloitavien kortikosteroidien systeeminen haittavaikutus:

- hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen vajaatoiminta;

- steroidien osteopenia ja osteoporoosi;

- Kaihi ja glaukooma.

Systemaariset haittavaikutukset kehittyvät harvoin, koska IGCC: n suuret annokset (yli 2000 μg / vrk pitkään) johtuvat IGX: n imeytymisestä ruoansulatuskanavasta (hengityksen jälkeen) ja hengitysteistä (useimmiten aerosoleja käytettäessä).

Inhaloitujen kortikosteroidien mahdollisten haittavaikutusten ehkäiseminen:

- haluttujen kortikosteroidien vähimmäismäärän nimittäminen;

- jauheinhalaattoreiden ja välikappaleiden käyttö aerosoleille;

- suun huuhtelu jokaisen sisäänhengityksen jälkeen;

- oikea inhalaatiotekniikka (lääke ei saa pudota silmiin).

Viime vuosina Venäjän terveydenhuollossa käytetään "nestemäisiä" kortikosteroideja (suspensioita ja liuoksia sumuttimiin), joilla on merkittävää tulehdusta ehkäisevää vaikutusta, ylittävät sisäänhengitetyn cacilli-konjugaatin aktiivisuuden ja aiheuttavat eniten haittavaikutuksia kuin inhaloidut kortikosteroidit.

Näiden lääkkeiden korkea teho sallii "nestemäisten" kortikosteroidien käytön astman pahenemisvaiheiden oireenmukaiseksi hoitamiseksi vaihtoehtona systeemisille kortikosteroideille eikä vain perushoidon lääkkeinä. Inhalaatiota käyttäen sumutinta käytetään budesonidisuspensiota.

Mahdolliset haittavaikutukset ovat samat kuin käytettäessä IGCC: tä.

II. Anti-leukotrieeni-lääkkeet ovat anti-inflammatorisia lääkkeitä, jotka ovat hiljattain yleistyneet kliinisessä käytännössä. Anti-leukotrieenilääkkeet heikentävät leukotrieenien vaikutusta, mikä ilmenee lievästi voimakas keuhkoputkien laajentaminen ja heikko tulehduksenvastainen vaikutus. Toimintomekanismista riippuen päästöt:

a) Ensimmäisen alatyypin - montelukastin (yksikkö), zafirlukastin (acolat), pranlukastin (ultair) - kysteiinileukotrieenireseptoreiden antagonistit;

b) leukotrieenisynteesi-inhibiittorit - zileutoni (zyflo, lentrol), joka estää entsyymi-5-lipoksigenaasia.

Haittavaikutuksia (harvoin kehittyy). Huumeet on tarkoitettu potilaille, joilla on aspiriinia aiheuttama keuhkoputkentulehdus, käyttämällä niitä lisäaineina kohtalaiselle ja vaikealle astmalle, vähentää inhaloitujen kortikosteroidien annosta.

III. Gastasolun kalvon stabilointiaineet GINA-konsensuksen (2006) mukaisesti ovat antaneet strategian strategialle astman anti-leukotrieeni-lääkkeiden hoidossa. Anti-inflammatorinen vaikutus on huomattavasti pienempi kuin IGCC: n.

Tärkeimmät lääkkeet: kromolyynatrium (Intal) ja nedocromil natrium (Tayled).

Tämän ryhmän valmistelut on määrätty lapsille, nuorille, joilla on lievä vaikeusaste.

Haittavaikutukset (erittäin harvinaiset):

- angioödeema, yskä (erityisesti Intalan kanssa);

- katkera maku, suolen palaminen (vain hengityksen jälkeen).

B. Bronkodilaattorilääkkeet.

Kortikosteroidien ohella keuhkoputkia laajentavat aineet ovat tärkeimmät perusaineet astman hoitoon.

Näiden lääkkeiden pääasiallinen mekanismi liittyy stimulointiin?2-adrenoreseptoreita ja suurten ja pienten keuhkoputkien sileiden lihasten rentoutumista. Lisäksi ne parantavat limakalvon puhdistumaa, vähentävät verisuonten läpäisevyyttä ja plasman erittymistä, stabiloivat syöttösolujen kalvon ja vähentävät siten syöttösoluseminaattorien vapautumista.

Lyhyt nopea toiminta (vapauttamislomake: annosteltu aerosoli-inhalaattori, liuokset sumuttimiin) - salbutamoli, fenoteroli (berotok). Toimenpiteen aloitus: 1-3 minuutin kuluttua toiminta kestää 4-6 tuntia.

Pitkävaikutteinen nopea (vapautusmuoto: jauheinhalaattori) - formoteroli (Foradil, Atimos, Oxis turbuhaler). Kohde: 1-3 min., Kesto: vähintään 12 h.

Pitkä hidas toiminta - salmeteroli (serevent). Vapautusmuoto: annosteltu aerosoli-inhalaattori (DAI). Toimenpiteen aloitus: 15-20 min., Kesto: vähintään 12 h.

Haittavaikutuksia?2-agonistit:

- sydän- ja verisuonijärjestelmä: sinus-takykardia, rytmihäiriöt, hypotensio, intervallin Q-T pidentyminen, hypokalemia;

- hengityselimistö: hypoksemia, paradoksaalinen bronkospasmi;

- Hermosto: vapina, huimaus, unettomuus;

- ruoansulatuskanavan: pahoinvointi, oksentelu;

- endokriininen järjestelmä: hyperglykemia, hyperinsulinemia.

II. Antikolinergiset lääkkeet.

Antikolinergisten lääkeaineiden pääasiallinen vaikutusmekanismi on bronkodilaatio, joka johtuu muskariinisten kolinergisten reseptorien estämisestä, minkä seurauksena kolinergisten reseptorien ärsytystä aiheuttavien keuhkoputkien reflexin supistuminen hidastuu ja vagushermo heikkenee. Vaihtoehtoisina ovat iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikainen kardiovaskulaarinen patologia?2-agonistit.

- lyhytvaikutteinen: ipratropiumbromidi (atrovent); vapautus: DAI, sumutinliuos; nousu: 5-30 min; Kesto: 4-8 tuntia;

- pitkävaikutteinen: tiotropiumbromidi (henki); vapautusmuoto: inhalaattori; toiminnan aloitus: 30-60 minuuttia, kesto: 24 tuntia tai enemmän.

Tachyphylaxis ei kehity, herkkyys lääkkeelle ei vähene.

- paikalliset: suun kuivuminen, yskä, nielutulehdus, katkera maku, pahoinvointi, voi olla glaukooman paheneminen käytettäessä nebulisaattoria;

- Systeeminen (harvoin): takykardia, virtsaumpi, ummetus.

Inhalaation lääkeaineiden annostelulaitteet:

- mitattu aerosoli-inhalaattorit (- / + välike);

Inhalaatiolääkkeiden annostusmenetelmä keuhkoihin on annos-inhalaattoreita, joissa on tai ei ole välikappaleita ja jauhe-inhalaattoreita (taulukko 14).

Inhalaatiojärjestelmien vertailevat ominaisuudet

Viime aikoina on nykyaikainen toimitusmenetelmä - sumutin. Riippuen energian tyypistä, joka muuttaa nesteen aerosoliin, sumuttimet jaetaan ultraääni- ja suihkukoneisiin.

1. Ultrasuuniset sumuttimet, jotka käyttävät pietsosyklien energiaa;

2. Jet-kompressori-sumutinlaitteet, jotka käyttävät ilmasuihkun energiaa:

2.1. sumuttimet synkronoituna hengityksen kanssa;

2.2. sumuttimet aktivoitu hengitys;

2.3. konvektiolamput.

Nebulisaattorihoidon edut:

1) Inhalaatiotekniikka on helppo toteuttaa lapsille, iäkkäille potilaille, sitä voidaan käyttää hengenvaarallisissa olosuhteissa.

2) Astmahyökkäysten nopea helpotus.

3) Lyhyt käsittelyaika.

4) Luodaan aerosoli, jonka optimaalinen partikkelikoko on.

5) kyky toimittaa suuria annoksia lääkettä suoraan keuhkoihin.

6) Freonin ja muiden ponneaineiden puuttuminen.

7) Yksinkertaisuus ja helppokäyttöisyys (ei tarvitse koordinoida inhalaatiota ja lääkkeen vapauttamista).

III. Metyyliksantiinivalmisteet.

Tärkein toimintamekanismi on kyky aiheuttaa keuhkoputkien sileiden lihasten rentoutumista. Lisäksi tämän ryhmän lääkkeillä on anti-inflammatorista aktiivisuutta ja immunomodulatorista vaikutusta, lisäävät limakalvojen kuljetusta, vähentävät keuhkoputken limakalvon turvotusta ja vähentävät painetta keuhkovaltimojärjestelmässä.

- lyhytvaikutteinen: aminofylliini (aminofylliini);

- pitkäaikainen toiminta: teofylliini (teotard, teopek).

Haittavaikutuksia on lukuisia:

- sydän- ja verisuonijärjestelmä: takykardia, rytmihäiriöt;

- hermosto: päänsärky, unettomuus, levottomuus, ahdistuneisuus, vapina, ärtyneisyys, kohtaukset;

- ruoansulatuskanava: ruokahaluttomuus, gastralgia, pahoinvointi, oksentelu, närästys, ripuli;

- Virtsatiejärjestelmä: lisääntynyt diureesi.

B. Yhdistelmähoitajat (?2-adrenomimetik + GKS).

Viime vuosina on osoitettu, että lisäys?2-pitkävaikutteiset agonistit IGCC-hoito-ohjelmassa mahdollistavat paremman vaikutuksen kuin vain IGCC-annoksen kasvattaminen kahdesti. Tämä johtuu kahden lääkeryhmän synergistisestä vaikutuksesta, minkä seurauksena IGCC: t parantavat keuhkoputkia laajentavaa vaikutusta?2-agonistit, ja viimeisin potentiaalisesti inhaloidun kortikosteroidien anti-inflammatorinen aktiivisuus, joka sallii niiden käytön pienemmässä annoksessa. Ei ole todisteita siitä, että näiden lääkkeiden samanaikainen käyttö aiheuttaa lisähaittavaikutuksia.

ICS: n ja?2-agonistit ovat tällä hetkellä "kultakanta" astman hoidossa. Yhdistetyt lääkkeet ovat tällä hetkellä rekisteröityjä Venäjällä: seretidi (flutikasonipropionaatti + salmeteroli), promoottori (beklametasoni-dipropionaatti + formoteroli) ja symbikortti (budesonidi + formoteroli).

G. IgE-salpaajat. Tällä hetkellä lääke xolar (omalitsumabi) on rekisteröity Venäjän federaatiossa. Omalitsumabia voidaan antaa ylimääräisenä lääkeaineena keskipitkällä tai suurella annoksella sisäänhengitettynä kortikosteroidina ja2-pitkävaikutteiset agonistit, samoin kuin muut keuhkoputkia ehkäisevät lääkkeet. Omalitsumabihoito on tarkoitettu vain potilaille, joilla keuhkoastma on vahvistettu.

D. Suun kautta annettavat antiallergiset lääkkeet. Useissa maissa lievän ja kohtuullisen allergisen BA: n hoitoon on ehdotettu erilaisia ​​antiallergisia lääkkeitä, joihin kuuluvat: trannilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, pogral, celotrodast, amlexanox, ibudilast. Yleensä niiden anti-astma-vaikutukset ovat rajoitettuja. Näitä lääkkeitä käyttäessä sedaatio on mahdollista.

Taktinen hoito. Hoidon tärkein tavoite on auttaa potilasta, joka kärsii keuhkoastasta, elämään ilman tämän taudin kliinisiä ilmenemismuotoja.

GINA-asiantuntijoiden näkökulmasta astman hoidossa olisi pyrittävä saavuttamaan ja ylläpitämään astman hallintaa, ylläpitämään potilaiden fyysistä aktiivisuutta, ylläpitämään spirometriaindikaattoreita mahdollisimman korkealla tasolla, estämään tehokkaasti astman paheneminen ja vähentämään kuolleisuutta. Tämän lisäksi astmahoito on mahdollisimman turvallinen potilaille. Tavoitteiden saavuttamiseksi on välttämätöntä luoda kumppanuuksia potilaan ja lääkärin sekä potilaan koulutuksen välillä. Tutkimus olisi tunnistettava, ja sen jälkeen minimoidut riskitekijät.

Potilaan hoito-ohjelman osat

1. Potilaskasvatus.

2. Astman vakavuuden määrittely ja seuranta.

3. Poista tai pienennä riskitekijöitä.

4. Lääkehoito:

- hätäapu kliinisten oireiden kehittämisessä;

- taudin pahenemisen hoito

- asianmukaisen "perusterapian" nimittäminen.

Potilaskasvatus on jatkuva prosessi. Potilaiden ja heidän perheenjäsentensä tulisi tietää:

- miten riskialttiiden tekijöiden eliminointi tai vähentäminen on vähentynyt;

- huumeiden käyttö;

- mikä on ero profylaktisten lääkkeiden ja hätävarusteiden välillä;

- miten voit seurata tilanne ottaen huomioon taudin ja PSV: n oireet;

- kuinka tunnistaa paheneminen ja mitä tehdä;

- miksi on tärkeätä olla lääkärin valvonnassa.

Tätä käyttöä varten:

- kollektiiviset ohjelmat (astmaat, astmaat, luennot);

- Internet-sivustot, puhelinkeskukset;

- yksilöllinen koulutus (keskustelut, lääketieteellinen kirjallisuus).

Astman vakavuuden määrittely ja seuranta. Onnistunut BA-valvonta edellyttää rutiinivalvontaa, johon kuuluu:

- oireiden arviointi (tukehtumisreittien esiintyminen, yskän, hengityksen vinkuminen, tarve?2-lyhytvaikutteiset agonistit);

- keuhkoputkien estäjien indikaattorien arviointi (FEV1 ja PSV), niiden vaihtelevuus.

Potilaan ja / tai hänen sukulaistensa pitäisi pystyä mittaamaan kotona PSV: tä käyttäen huippuvirtausmittaria. Potilaan tulisi tietää, että astman pahenemisen ensimmäiset oireet voivat olla "nopeus" -indikaattoreiden muutoksia:

- FEV: n väheneminen1 ja PSV;

- vuorokausivaihteluiden nousu.

Kliinisten oireiden negatiivista dynamiikkaa voi esiintyä myöhemmin.

Hoidon tehokkuus lisääntyy, jos potilaat käyvät lääkärissä kerran 1-6 kuukauden välein, vaikka astmakontrolli todettaisiinkin.

BA: n poistamistoimenpiteiden ulkoisten (kausaalisten) tekijöiden poistaminen (poistaminen).

Termi "eliminaatio" tarkoittaa "syrjäytymistä, karkottamista". Allergeenien tai muiden riskitekijöiden, myös ammattimaisten, eliminointi on edellytys potilaille, joilla on keuhkoastma. Eliminointitoimenpiteiden luettelo annetaan keuhkoastmaosan lopussa.

Ruoka-aineallergiat keuhkoastman pahenemisen tekijänä ovat harvinaisia ​​ja pääasiassa pikkulapsille. Tuotteen poissulkemista ei pidä suositella ennen kaksoissokkoutettua ruokakoketta tai erityisiä allergologisia testejä.

Sulfiitit (joita usein käytetään säilöntäaineina elintarvikkeisiin ja lääkkeisiin, joita esiintyy tuotteissa, kuten peruna-valmisteet, katkaravut, kuivatut hedelmät, olut ja viini) aiheuttavat usein vakavia astman pahenemista; Siksi tällaiset elintarvikkeet olisi suljettava niiden potilaiden ruokavalioon, jotka ovat yliherkkiä niille.

Potilaat, joilla on "aspiriinihoito" -tapa, ovat kiellettyjä ottamasta asetyylisalisyylihappoa ja muita tulehduskipulääkkeitä sekä tabletteja keltaisessa kuoressa (se sisältää tartratsiinia).

On epätodennäköistä (tai rajoittaa mahdollisimman paljon) epäspesifisten ärsyttäjien vaikutusta: tupakointi, työperäinen vaara, epäpuhtaudet, voimakkaat hajuhaitat jne. Tarvittaessa rajoitetaan fyysistä ja psyykkistä henkistä stressiä.

Harjoitus tulisi olla riittävä ja valittava erikseen jokaiselle potilaalle.

Juotava runsaasti nesteitä estää dehydraation ja parantaa yskän purkautumista.

Posturaalinen vedenpoisto, lyömäsoittimet ja tärinähieronta helpottavat yskän purkautumista pitkäaikaisen BA: n aikana. Vasta-aiheet näihin hoitomenetelmiin - hemoptys, pneumothorax, epilepsia.

Klimatoterapia (kylpylähoito). Paras ilmasto-olosuhteet katsotaan keskialueeksi (900-1000 m merenpinnan yläpuolella), jossa on lievä, lämmin ja kuiva ilmasto ilman äkillisiä säämuutoksia. Näytetään myös merenrantapaikkoja, joissa on alhainen kosteus (Crimea).

Lääkehoito. Emergency care astman hyökkäyksessä. Pitkäkestoisen ja jatkuvan kontrollin (ts. Kliinisten oireiden puuttuessa) taustalla astman potilaalla voi olla tukehtumisräjähdys (tai vastaava hyökkäys). Tämä hyökkäys voi ilmetä kosketuksella syy-aiheuttavan allergeenin, psyko-emotionaalisen ylilyönnin jne. Kanssa, eikä se aina ole taudin pahenemisen alku.

Kehittämällä tukehtumisvaaraa tarvitaan inhalaation käyttöönottoa?2-lyhytvaikutteinen agonisti (salbutamoli, berotok), ja potilaan, jolla on astma, pitäisi aina kuljettaa lääkettä hätäapua varten heidän kanssaan, ja käyttää tätä lääkettä tässä vaiheessa.

Jos tässä vaiheessa hyökkäys on kokonaan pysähtynyt (PSV palaa 80 prosenttiin oikeista arvoista), silloin ei tarvita ylimääräisiä nimityksiä.

Jos tässä vaiheessa ei ole parannusta, potilaan tilaa on pidettävä astman pahenemisvaiheessa, ja vastaavasti terapeuttisia toimenpiteitä on jatkettava - perusterapian (anti-inflammatoristen ja bronkodilataattoreiden) lisääntyminen.

Astman potilaiden hoito akuutissa vaiheessa

Tekijöitä, jotka voivat johtaa astman pahenemiseen, ovat:

- hengitysteiden akuutit infektiosairaudet;

- kroonisten hengityselinten sairauksien paheneminen;

- ympäristötekijät (epäpuhtaudet, allergeenit);

- GCS: n äkillinen peruuttaminen;

- lääkkeet: -Adrenergiset estäjät, ACE: n estäjät, antibiootit, hypnoottiset aineet, rauhoittavat aineet;

BA-pahenemisen hoidon taktiikka:

- keuhkoputkia laajentavat aineet (sumutin tai IV) suurina annoksina;

- GCS suurina annoksina (per os, in / in, sumuttimen kautta);

Nämä toimet suoritetaan ennen potilaan poistamista pahenemisvaiheesta, jota seuraa edellä mainittujen lääkkeiden nopea väheneminen tai poistaminen.

Samanaikaisesti tehdään perusterapia-lääkkeiden valinta ja resepti.

Aktiivisen hoidon peruuttamisen yhteydessä (kun BA: n paheneminen lopetettiin) potilaan pitäisi jo saada asianmukaiset peruslääkkeet.

Annoksen valitseminen, lääkkeen antamistapa, hoitopaikan kysymys (avohoito, sairaalahoito, tehohoitoyksikkö) päätetään pahentumisen vakavuuden arvioinnin perusteella. BA: n vakavuuden vakavuuden kriteerit on esitetty taulukossa. 15.

Iho-astman akuutin pahenemisen hoito suoritetaan avohoidossa.

1. Bronkodilaattorilääkkeet:

?2-agonistit: salbutamoli (salgim) 2,5 mg tai fenoteroli (berotec) 1,0 mg 20 minuutin välein tunnin ajan liuoksessa sumutinta käyttäen. Seuraavaksi siirrytään lääkkeen käyttöön 3-4 tunnin välein.

BA: n pahenemisen vakavuuden arviointi

2. Anti-inflammatoriset lääkkeet GKS:

- systeemiset kortikosteroidit (prednisoni - 30 mg / vrk osuuksittain tai laskimoon annettuna, vastaava annos on 90 mg);

- GCS liuoksissa tai suspensioissa (budesonidi 1-2 mg 2 kertaa päivässä sumuttimella).

Keskivaikean ja vaikean BA: n akuutteja pahenemishäiriöitä sekä hengenvaarallisia astman pahenemisvaiheita hoidetaan sairaalassa.

1. Happihoito. Kostutettu happi 1-4 l / min nenäkannojen tai venturi-maskiin (titraatti SaO: han2 > 90%).

2. Bronkodilaattorilääkkeet:

-?2-agonistit: salbutamoli (salbutamoli, ventoliini, salgim) 2,5 mg tai fenoteroli (berotec) 1,0 mg 20 minuutin välein tunnin ajan liuoksessa sumuttimen läpi; seuraavana siirryttäessä lääkkeen käyttöön 3-4 tunnin välein;

- antikolinerginen lääke ipratropiumbromidi (atrovent) 0,5 mg: n liuos nebulisaattorin tai 80 ug: n inhalaation avulla, joka on 4-6 tunnin välein; seuraavana siirryttäessä lääkkeen käyttöön 3-4 tunnin välein.

3. Anti-inflammatoriset lääkkeet GKS:

- systeemiset kortikosteroidit (prednisoni 120 mg / vrk ja sitten 30 mg per os);

- GCS liuoksissa tai suspensioissa (budesonidi 1-2 mg 8 tunnin välein sumuttimella).

Potilaiden hoito remission aikana

"Peruslääkkeet" - jatkuvat lääkkeet (tulehduksenvastaiset ja pitkävaikutteiset keuhkoputkiajat), jotka on suunniteltu estämään taudin pahenemisen kehittyminen. IHCC: itä käytetään yleensä anti-inflammatorisina lääkkeinä, vähemmän yleisimmin leukotrieenivalmisteita tai mastasolumembraanin stabilisaattoreita.

Koska keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä on usein määrätty?2-pidentyneet agonistit, harvemmin - antikolinergiset lääkkeet tai pitkittyneet teofylliinit.

Oireellinen hoito - huumeet hätäapua varten (usein hengitettynä?2-lyhytvaikutteiset agonistit) astman mahdollisten oireiden lievittämiseksi (astmahyökkäykset tai niiden vastaavuudet).

Potilaiden hoidon luonteen ja laajuuden oikeasta valinnasta taudin kontrollin taso olisi arvioitava säännöllisesti. GINA: n uudessa versiossa (2006) kuvataan astman potilaan hoitoa syklisenä prosessina, joka sisältää säännöllisesti toistuvat vaiheet:

- potilaan kontrollitason (kontrolloidun, osittain kontrolloidun tai hallitsemattoman keuhkoastman) arvioiminen;

- hoito korkean hallintatason saavuttamiseksi (tai ylläpitämiseksi);

- astman hallinnan valvonta.

Aloittamaan BA-hoito potilaille, jotka eivät ole aiemmin saaneet GCS: ää, jos alhaiset inhaloidut kortikosteroidit ja vakavampi astma olisi pitkävaikutteinen?2-agonistit ja alhaiset IGCC-annokset.

Hoidon lisääntyminen eli inhaloitavan GCS: n annoksen suureneminen (vaihe-lähestymistapa) säilytetään uudessa GINA-painoksessa, mutta BA: n kontrolloidun kurssin saavuttamiseksi tarvittavat vaiheet on selkeämmin merkitty.

GINA-asiantuntijat (taulukko 16) erottavat 5 vaihetta (tai vähenevät - potilailla, joilla on hallittu astma) perusohjauksen (kontrollihoidon) määrä: vain lyhytvaikutteisesta käytöstä?2-agonistit (taso 1) ennen kuin käytetään suuria IGCC: n annoksia yhdistelmänä a-2-pitkävaikutteiset agonistit, oraaliset kortikosteroidit ja IgE-salpaajat (vaihe 5).

Vaiheet, joilla lisätään tai vähennetään keuhkoastman kulkua hallitsevan hoidon määrää

Huom. IGCC - inhaloidut glukokortikosteroidit, anti-LT-leukotrieenireseptoriantagonistit tai synteesin salpaajat, LABA -?2-pitkävaikutteiset agonistit, anti-IgE-IgE-salpaajat.

Vaihtoehtoiset lääkkeet oireiden lievittämiseksi ovat inhaloidut antikolinergit, oraaliset?2-lyhytvaikutteiset agonistit, jotkut?2-pitkävaikutteiset agonistit ja lyhytvaikutteiset teofylliinit. Säännöllinen käyttö?2-lyhyt- ja pitkävaikutteisia agonisteja suositellaan vain, jos kyseessä on IGCC: n säännöllinen käyttö.

GINA: n yhteisymmärryksessä (2006) ehdotettiin mahdollisuutta käyttää formoterolia ja kortikosteroidien yhdistelmää yhdellä inhalaattorilla perusterapiassa ja "on demand" -moodissa astman hoidon lopettamiseksi.

Astman paheneminen GINAn uuden painoksen mukaan vaatii lääkehoitoa.

Allergeenispesifinen immunoterapia (ASIT) on menetelmä allergisten sairauksien, mukaan lukien astman, ja syvällisesti allergisten allergeenien (allergisten rokotteiden) hoitamiseksi, joita annetaan kehossa kasva- viin annoksiin, jotta voidaan vähentää potilaiden herkkyyttä näihin allergeeneihin niiden luonnollisen altistumisen aikana. Asianmukainen immunoterapia on välttämätöntä tunnistaa ja käyttää yhtä spesifistä ja kliinisesti merkittävää allergeeniä. ASIT-potilaiden hoidossa herkkyys syy-häiriöitä aiheuttaville allergeeneille vähenee, mikä ilmenee taudin oireiden katoamisen tai merkittävän vähenemisen vuoksi; perus- ja oireidenmukaisten lääkkeiden tarve vähenee, kunnes täydellinen poistaminen.

Positiivinen vaikutus voi jatkua pitkällä (pitkällä aikavälillä), ts. Taudin eteneminen on rajoitettu. Suurin vaikutus saavutetaan sairauden alkuvaiheessa ja pitkäaikaisen (3-5 vuoden) ASIT-hoidon aikana.

Allergeenispesifisellä immunoterapialla on tällä hetkellä pieni rooli BA: n aikuispotilaiden hoidossa.

Ei perinteisiä hoitoja

Vaihtoehtoiset ja perinteiset hoitomenetelmät (akupunktio, homeopatia, speleoterapia, Buteyko-hengitys jne.) Voivat olla erittäin suosittuja joillakin astman potilailla, mutta niiden tehoa ei ole osoitettu suurimmaksi osaksi. Näitä menetelmiä voidaan käyttää komplementaarisena perusterapian läsnä ollessa.

Taudin ajoissa tapahtuva diagnoosi, nykyaikaisten lääkkeiden pätevä lääkemääräys ja potilaan hoitosuositusten toteuttaminen mahdollistavat potilaan, jolla on astma elää ilman tämän taudin kliinisiä ilmenemismuotoja.

Keuhkoastmassa käytettävät perushoitoon liittyvät toimenpiteet

Jotta altistus altistuu talteen pölypunkkiallergeeneille, suosittelemme:

1) Pese vuodevaatteet säännöllisesti (1-2 kertaa viikossa) 55-60 ° C: n lämpötilassa punkkien tappamiseksi (pesu kylmällä vedellä vähentää ruuan allergeeneja 90%: lla, pesu kuumalla vedellä tappaa punkit);

2) pese tyynyt ja untuvapeitteet kuumalla vedellä 55-60 ° C: ssa, käytä kangasta kestäviä pukkien kankaita;

3) hyvin ilmanvaihto asunnosta (hyvä ilmanvaihto vähentää kosteutta, talon kosteuden alentaminen jopa 50%: iin ja alle on tärkeä punkkien määrän valvomiseksi).

1) käytä pölynimuria (HEPA-suodattimella) asunnon puhdistamiseen;

2) käytä erityisiä pyyhkeitä pölyn pintojen puhdistamiseen; parhaiden puhdistusolosuhteiden varmistamiseksi on suositeltavaa korvata matot ja matto linoleumilla tai parketeilla;

3) korvata verhot ja verhot makuuhuoneessa pestävissä kaihtimet;

4) korvata huonekalut nahan tai vinyylin nahkakuorella;

5) poista pehmolelut makuuhuoneesta; tarvittaessa pese ne kuumalla vedellä 55-60 ° C: ssa tai jäädyttää ne pakastimessa kotitalouksien jääkaapissa punkkien tuhoamiseksi;

6) ei sallita lemmikkejä makuuhuoneessa;

7) Kuivaa auringossa vähintään kolme tuntia patjat, matot, matot (pölypunkit ovat herkkiä auringonvalon suoralle toiminnalle);

8) Käytä tarvittaessa sängynpeitteinä (riippumattoja, taitettavat sängyt), jotka ovat helposti puhdistettavia ja jotka voidaan levittää auringossa.

Torakoiden tuhoaminen:

1) käyttää asianmukaisia ​​hyönteisten torjunta-aineita;

2) purkavat niiden elinympäristöt (putkimahalotukset seinissä, lattioissa);

3) elintarvikkeiden pysyminen hyönteisten ulottumattomana;

4) seurata kontaminaation astetta;

5) pese lattiat pesuaineilla allergeenien poistamiseksi;

6) pese varusteita, verhoja, torakoita saastuttamia pinnoitteita.

Kosketusnesteen vähentämiseksi on suositeltavaa:

1) pitämään ikkunat suljettuna kiertokyselyn huippuarvossa huoneen ilmastoimiseksi niissä tunneissa, jolloin siitepölyn pitoisuus ilmassa on pienin (esimerkiksi illalla);

2) vähentää silmälasien siitepölyn vaaraa silmälasien käyttämiseen; siitepölyn kulutuksen korkeimman pitoisuuden aikana suojaava naamio, joka sulkee nenän ja suun, estää siitepöly allergeenien hengittäminen;

3) pitävät ikkunat kiinni nurmikon leikkaamisen aikana;

4) potilaille, joilla on ruohoallergia, pidättävät ruohon niittämistä;

5) jos mahdollista, käytä ilmastointi kaikissa huoneissa;

6) autossa käyttämään aina kun mahdollista ilmastointisuodattimilla varustettuja ilmastointilaitteita;

7) päivittäinen märkäpuhdistus huoneistossa;

8) älä käytä kasvohoitoja hoitoon, älä käytä kasviperäisiä kosmetiikkaa (saippuat, shampoot, voiteet, balms jne.).

Jos tunnistat allergiat lemmikkeille, tarvitset:

1) löytää toisen omistajan lemmikille eikä saada uusia lemmikkieläimiä;

2) poistamalla eläimen huoneistosta puhdista huoneen perusteellisesti täysin syljen, ulosteiden, hilseen, villan jälkiä;

3) eivät anna eläimen osaksi makuuhuoneeseen; jos mahdollista, pidä eläintä kodin ulkopuolella;

4) ei käydä sirkuksessa, eläintarhassa ja taloissa, joissa on eläimiä;

5) älä käytä villasta tai eläimistä valmistettua turkista valmistettuja vaatteita.

Jos haluat poistaa kosketuksen sienten allergeenien kanssa, sinun on

1) käyttää ilmakuivaimia huoneissa, joissa on korkea (yli 50%) kosteutta;

2) käytä lämmittimiä, ilmastointilaitteita, tuulettimia ja luo optimaalisen kosteuden;

3) käytä 5% ammoniumliuosta pintakäsittelyyn kylpyhuoneessa ja muilla alueilla tuhoamaan sieniä;

4) korvaa matot kevyesti pestävillä pinnoilla, tapetit maalatuilla seinillä;

5) poista veden talteen meneminen kosteuden poistamiseksi;

6) olla osallistumatta puutarhityöhön syksyllä ja keväällä, koska se on kuolleita lehtiä ja ruohoa, jotka toimivat multaa lähteenä ilmassa; älä seiso lähelle korjattuja tai polttavia lehtiä, hometta heinää tai olkia.

Suuontelon elinten ja kudosten muutokset keuhkoastmaassa. Keuhkoastmaassa muutokset suuontelon elimissä ja kudoksissa (kouristukset, suutulehdus, glossiitti) ovat pääsääntöisesti allergisia. Tulehdusreaktion vakavuudesta riippuen saattaa ilmetä suonensisäisen, limakalvon ja verenvuototaudin heikkeneminen, haavaista ja nekroottista muutosta suun limakalvossa. Allergisiin tulehduksellisiin muutoksiin liittyy usein ihottumia papulesien, suonensisäisten, rakkuloiden, eroosioiden, merkitsevien verenvuodon esiintymisen, kroonisen toistuvan aftaalisen stomatiitin puhkeamiseen.

Ortopedisen hammaslääkärin tulee olla tietoinen tulehduksen allergisesta luonteesta potilailla, joilla on keuhkoastma ja allerginen historia. Satsakalvon astmapotilaat saattavat kehittää myrkyllisiä ja allergisia protetisoituja stomatiitteja johtuen erilaisten täyteaineiden, väriaineiden, muovia muodostavien pienimolekyylisten yhdisteiden jäännösmonomeerin vaikutuksesta suun limakalvolle sekä proteettisen sängyn elävän mikro-organismin toksisten vaikutusten vaikutuksesta.

Allergeenit, jotka aiheuttavat allergisia reaktioita metalli - ja muoviproteeseihin, voivat olla hapteenimonomeerejä, joilla on alhaisen molekyylipainon omaavia yhdisteitä, nikkeliä, kromia, kobolttia jne., Jotka hankkivat allergeenien ominaisuudet lipeyden konjugoinnin seurauksena. Siksi ortopedisen hoidon aikana on suositeltavaa käyttää jalometalleja (hopea-palladium, kulta).

Potilailla, joilla on allerginen stomatiitti, valittavat mahdollisen tai vaikean käyttämisen irrotettavien hammasproteesin käytöstä johtuen jatkuvan tunteen palovammojen tulehduksen syöpään. Polttava tunne on voimakkaampi yläleuan kohdalla. Se voi liittyä suun kuivuminen, kielen palava tunne, alveolaaristen prosessien limakalvot, posket, huulet.

Tyypillisesti merkitty suun limakalvon diffuusi hyperemia, joskus nielu, huulien punainen raja. Usein hyperemian taustalla havaitaan poskissa, kielessä ja suun lattiassa eroosiivia alueita. Pehmeän kitalaosin limakalvolla voi olla petekialisia verenvuotoja. Posket ja kielen limakalvot voivat turvota. Kieli on päällystetty, lisääntynyt määrä, hyperemia. Kielen sivupintaan, posket ovat hampaita. Saliva on usein hauras, joskus vaahtoava. Metalliproteeseja voidaan muuttaa väreillä, mahdollisesti oksidikalvoilla, huokosilla, karheudella jne.

Hammaslääkärin taktiikka. Hammaslääkärin tulee kerätä keuhkoputkia sairastavan potilaan historiaa keräämällä seuraavat seikat:

- potilaan allergologinen historia;

- laukaisutekijät (laukaisijat), jotka aiheuttavat BA: n pahenemista tietyssä potilaassa, aiheuttaen bronkospasmin;

- mitä lääkkeitä potilas käyttää astman hyökkäyksen helpottamiseen;

- onko potilas käyttää pitkävaikutteisia bronkodilaattoreita;

- onko potilas käyttänyt sisäänhengitettynä kortikosteroideja tai yhdistelmähoottoreita, joihin kuuluvat inhaloitavat kortikosteroidit.

Potilaat, joilla on keuhkoastma, ovat pääsääntöisesti raskaasti allergisia. Astman potilaalla voi olla allergisia sairauksia: toistuva urtikaria, allerginen sidekalvotulehdus ja nuha, angioedeema, dermatiitti. Tässä suhteessa olisi huolehdittava anesteettien ja muiden lääkkeiden käytössä.

On muistettava, että kukin yksittäinen kullakin tiettynä ajankohtana voi laukaista useita tekijöitä (syy-seuraus ja paheneminen). Altistuminen haitallisille tekijöille (allergeeneille tai ammattimaisille tekijöille), jotka ovat jo herkistyneet potilaan hengitysteihin röyhtävällä astmalla, voivat johtaa astmahyökkäykseen. Keuhkoastmassa on hengitysteiden hyperresponsiivisuus, minkä vuoksi laukaisu voi olla huumeiden ja / tai täyteaineen terävä tuoksu sekä pitkäaikainen läsnäolo avoimella suulla, joka johtaa hengityselinten kuivumiseen.

Hammaslääkäri, kun puhutaan potilaan, joka kärsii keuhkoastasta, pitäisi selvittää, mitä lääkkeitä potilas käyttää hoitaakseen taustallaan olevaa tautia. Keuhkoputkiaudin aiheuttaman keuhkokuumeen riski hammaslääketieteellisissä toimenpiteissä pienenee, jos potilas käyttää riittävää perus IGCC-hoitoa (ks. Edellä) ja pitkävaikutteisia keuhkoputkia laajentavia aineita, joihin kuuluu?2-pitkävaikutteisen formoterolin agonistit (foradil, atimos, oksis turbuhaler), salmeteroli (serevent), pitkävaikutteisen tiotropiumbromidin (spiriva) m-kololinolyyttinen, teofylliinihoito (teopek, teotard). Pitkäkestoiset keuhkoputkia estävät ja tulehdusta estävät vaikutukset tarjoavat yhdistelmälääkkeitä seretid, foster, simbikort.

Potilaat, joilla on astma paikallisella IGCC-hoidolla, ovat usein paikallisia sivuvaikutuksia. 50%: lla potilaista havaitaan äänihäiriö, kliinisesti merkitsevä suuonteloon liittyvä kandidiaasi merkitään 5%: iin potilaista. Nämä ilmiöt ovat pääsääntöisesti ilmaistuna vähäisinä, eivät johda hoidon lopettamiseen ja häviävät itsenäisesti tai lääkkeen lopettamisen jälkeen. Paikallisten sivuvaikutusten vakavuuteen vaikuttaa asianmukainen inhalaatiotekniikka, kehittyneemmän muotoilun (jauheinhalaattorin tai sumutin) välikkeen tai inhalaattorin käyttö. Suun ja suun kuivumisen välittömästi hengittämisen jälkeen pienentää suonensisäisen kandidiaasin todennäköisyyttä. Niinpä uuden IGX - syklekonidin (alvesco) käyttö voi olla epämiellyttävä maku suussa, suun limakalvon kuivumisessa ja suuontelon sieni - infektioissa.

On tarpeen kiinnittää huomiota siihen, että GCS: n (erityisesti systeemisen) hoitoon saaneilla potilailla hammaspyörien kudosten ja maksasairauksien hoito aiheuttaa tietynlaisen riskin, koska nämä lääkkeet heikentävät kudoksen parantumiseen tarvittavia tulehduksellisia reaktioita ja lisäävät verenvuodon riskiä, ​​hidasta regeneroitumista, infektioita ja jopa sepsis.

Bronkodilaattoreiden käyttö voi liittyä myös suuontelon elinten ja kudosten sivuvaikutusten kehittymiseen. Niinpä m-cholinolytics (atrovent, spirit) paikalliset sivuvaikutukset ovat kuiva suu, katkera maku. Kun käytät ipratropiumbromidia (atrovent) ja kromolyynatriumia (intiaali), voi kehittyä kielen, huulten, kasvojen ja orofaryngeaalisen turvotuksen angioedeema. Salbutamolin (ventolin, salamol eco) hengittäminen voi aiheuttaa suun limakalvon ja nielun ärsytystä. Yhdistetty keuhkoputkia laajentava aine, yhdessä ipratropiumbromidin ja salbutamolin kanssa ominaisten sivuvaikutusten kanssa, voi muuttaa makua. Makuhäiriö on mahdollinen formoterolin inhaloidun bronkodilataattorin (Foradil, Atimos, Oxis Turbuchaler) avulla. Herkkä maku, joka polttaa suussa, voidaan havaita käyttämällä mastisolukalvojen stabilointiaine nedocromil natriumia (tayled). Kun käytetään anti-leukotrieenilääkettä yksikköä (montelukasti), lisääntynyt verenvuoto ja ihonalainen verenvuoto ovat mahdollisia.